王楠，宋毓青，吳其明

(首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京100191)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2019年1月因胸痛就診于首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科的圍絕經(jīng)期女性120例，年齡45～55歲，主訴胸痛來診。患者均接受冠狀動脈造影檢查，依據(jù)檢查結(jié)果分為冠心病組、非冠心病組。冠心病組患者67例，年齡(51.8±2.7)歲，收縮壓(131.9±21.1)mmHg、舒張壓(77.9±12.5)mmHg，心率(78.0±14.2)次/分，絕經(jīng)42例，絕經(jīng)時間3.5(1,5)年，離婚3例，子女患病0例；非冠心病組患者53例，年齡(51.8±2.7)歲，收縮壓(135.8±17.6)mmHg、舒張壓(80.9±10.6)mmHg，心率(72.8±13.0)次/分，絕經(jīng)35例，絕經(jīng)時間4(2,6)年，離婚1例，子女患病1例；兩組患者一般資料相比，P均>0.05。

1.2 資料收集 收集患者吸煙史、高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、腦血管病史、冠心病家族史等與冠心病發(fā)病有關(guān)的病史資料；收集患者入院24小時內(nèi)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等血脂血糖水平；收集患者是否存在焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、失眠等與胸痛有關(guān)的焦慮抑郁癥狀資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與冠心病發(fā)病有關(guān)的病史、血脂血糖水平及與胸痛有關(guān)的焦慮抑郁癥狀比較 冠心病組有高血壓病史者42例、有高脂血癥史者61例、有糖尿病史者32例、有腦血管病史者8例，非冠心病組有高血壓病史者20例、有高脂血癥史者31例、有糖尿病史者9例、有腦血管病史者0例，兩組相比，P均<0.05；冠心病組患者有吸煙史者8例、有冠心病家族史者15例，非冠心病組患者有吸煙史者2例、有冠心病家族史者12例，兩組相比，P均>0.05。冠心病組患者TG 1.5(0.9，2.23)mmol/L、HDL-C(1.0±0.3)mmol/L、HbA1C6.8%±2.3%，非冠心病組患者TG 1.1(0.8,1.5)mmol/L、HDL-C(1.2±0.3)mmol/L、HbA1C5.4%±1.9%，兩組相比，P均<0.05；冠心病組患者TC(4.2±1.7)mmol/L、LDL-C(2.4±1.0)mmol/L，非冠心病組患者TC(4.4±1.2)mmol/L、LDL-C(2.6±1.0)mmol/L，兩組相比，P均>0.05。冠心病組患者焦慮狀態(tài)4例、抑郁狀態(tài)1例、失眠5例，非冠心病組患者焦慮狀態(tài)5例、抑郁狀態(tài)0例、失眠4例，兩組相比，P均>0.05。

2.2 圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病的危險因素 將上述兩組比較有統(tǒng)計學意義的指標進行Logistic回歸分析顯示，高脂血癥史(OR=6.98，95%CI為2.16～22.5，P=0.001)、HDL-C(OR=0.139，95%CI為0.03～0.74，P=0.021)、HbA1C(OR=1.23，95%CI為1.0～1.6，P=0.023)是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病的獨立影響因素。

3 討論

WHO將女性卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年稱為圍絕經(jīng)期，我國女性多從40～45歲開始絕經(jīng)過渡期，而整個圍絕經(jīng)期歷時1～12年，存在較大的個體差異性[6]。圍絕經(jīng)期多指45～55歲女性[7，8]，故本研究納入人群為該年齡段女性。圍絕經(jīng)期女性常受多種圍絕經(jīng)期綜合征困擾，常伴有一定程度心理問題[9]。研究[10，11]表明，對于圍絕經(jīng)期女性，進行常規(guī)焦慮抑郁評分、有效心理疏導、改善睡眠，可改善患者心理問題，同時幫助患者順利度過圍絕經(jīng)期。本研究納入是否患有失眠、焦慮、抑郁等易引起心理問題的因素，發(fā)現(xiàn)兩組患者無明顯差異，這提示上述因素不是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病的危險因素，但此部分主觀性較強，患者可能存在隱瞞或未說明的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者中有高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、腦血管病史發(fā)病比例明顯升高，這與既往研究發(fā)現(xiàn)的常見冠心病危險因素相吻合，提示對于因不典型胸痛就診心內(nèi)科的圍絕經(jīng)期女性，詳細詢問危險因素是一項重要的工作，對于合并多種危險因素者，進一步運動平板及冠脈評估更有價值[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，在實驗室檢查結(jié)果比較中，冠心病組患者的TG、HbA1C水平明顯高于非冠心病組，這與研究中發(fā)現(xiàn)的冠心病組患者中患有高脂血癥史及糖尿病史人群比例升高相吻合，同樣與既往對于冠心病常見危險因素的認識相吻合[13]。為了除外危險因素之間相互影響，本研究進一步行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)有高脂血癥史、HDL-C、HbA1C是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病的獨立影響因素，可見血脂及血糖是鑒別圍絕經(jīng)期女性是否患冠心病的重要依據(jù)。以往多項研究[5,14]提出，HDL-C對于心血管疾病是保護性因素，這與本研究結(jié)果吻合，因此需加強對圍絕經(jīng)期女性HDL-C水平的重視程度。

目前隨著人們對健康的高度重視，臨床可見越來越多以胸痛為主訴來就診的圍絕經(jīng)期女性，但并非全部患有器質(zhì)性疾病，對于有高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、腦血管病史的患者，臨床檢查存在HDL-C水平低、HbA1C水平高，即使癥狀不典型，也要建議進一步完善相關(guān)檢查明確病變。對于無危險因素、臨床檢查未見明顯異?；颊?，患冠心病比例偏低，要避免過度診療加重患者精神及經(jīng)濟雙重負擔。

綜上所述，有高脂血癥史、低HDL-C水平、高HbA1C水平是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病的危險因素。本研究為單中心研究，樣本量較小，對于其他危險因素如BMI、體力活動、血型、心理學評分量表、雌激素水平變化等方面缺乏更多資料，需進一步探索。