尹磊淼

(1.上海市針灸經(jīng)絡研究所,上海 200030;2.上海中醫(yī)健康服務協(xié)同創(chuàng)新中心,上海 201203)

南京中醫(yī)藥大學徐斌教授和長春中醫(yī)藥大學王富春教授主編的“十三五”規(guī)劃教材《針灸醫(yī)學導論》一書由人民衛(wèi)生出版社于2016 年12 月正式出版。全書由緒論和5 章內(nèi)容組成,洋洋灑灑31 萬余字。《針灸醫(yī)學導論》不但能指導相關專業(yè)研究生理解、熟悉針灸學概念和經(jīng)絡腧穴知識,也全面、系統(tǒng)地總結(jié)針灸學科發(fā)展現(xiàn)狀,并提出將來學科改革和發(fā)展方向。全書除了結(jié)構(gòu)層次分明、語言行文流暢等特點之外,最能打動讀者的就是立場鮮明、引人深思的觀點,主要包括如下幾個方面。

1 系統(tǒng)回顧針灸知識體系發(fā)展,提倡對針灸學概念多元理解

《針灸醫(yī)學導論》一書首先橫向比較了針灸學和古埃及、希臘以及國內(nèi)各民族醫(yī)學中體表療法的異同(第一章);再從歷史角度縱向梳理針灸知識體系的形成和演變(第三章)。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立經(jīng)絡、腧穴等基本概念后,歷代針灸學家均結(jié)合各自時代特點對其進行匯集、取舍、發(fā)揮和完善,從而共同推動針灸理論知識發(fā)展和臨床共識形成。在此過程中,用于界定學科獨特性的針灸學定義和概念也在不停地發(fā)展。在國內(nèi),針灸曾被普遍定義為“在中醫(yī)學理論指導下,運用針刺、艾灸等防治疾病的一門臨床學科”。而在國外,世界衛(wèi)生組織在1980 年定義針灸為“一種刺激體表多種部位治療疾病、減輕疼痛的臨床方法”(Acupuncture is an apparently simple clinical procedure of inducing stimulation in various locations of the body for the treatment of disease and thealleviation of pain)[1]。美國國立衛(wèi)生研究院在1998年曾發(fā)布一項著名的針灸共識,其中把針灸定義為“用一系列技術(shù)刺激體表解剖部位的醫(yī)療程序”(Acupuncture describes a family of procedures involving stimulation of anatomical locations on the skin by a variety of techniques)[2]。上述定義從外在形式和治療工具上描述了針灸臨床治療基本特征。若以此界定標準,“干針”療法等就無法狡辯自己不屬于針灸學范疇卻堂而皇之地進行針刺治療。然而單獨的烹飪工具不能構(gòu)成美食學,單獨的手術(shù)器械也不能構(gòu)成外科學;毫針和艾灸作為體表刺激工具,同樣無法單獨構(gòu)成針灸學。因此,合理闡述針灸學概念及其內(nèi)涵對“針灸醫(yī)學”發(fā)展有著積極意義。

《針灸醫(yī)學導論》一書對此明確提出,要積極擴充針灸學知識體系,自我變革,推動針灸學理論體系發(fā)展。傳統(tǒng)針灸學定義中“中醫(yī)學理論指導”的概念限定是導致出現(xiàn)“西方針灸醫(yī)學”“科學針灸學”“干針”等眾多挑戰(zhàn)和爭論的重要因素之一。針灸學定義與中醫(yī)學理論過于緊密的連接可能限制了學科發(fā)展,阻礙針灸理論創(chuàng)新,縮小針灸學內(nèi)涵,不利于針灸療法傳播[3]。業(yè)內(nèi)知名專家曾提議將針灸學概念“多元化”,提升為“在中醫(yī)學理論、現(xiàn)代生物學理念等指導下,應用傳統(tǒng)和現(xiàn)代科學技術(shù)研究與刺灸、腧穴等相關的生命科學規(guī)律,并在臨床應用其研究成果的一門學科”[4]。

《針灸醫(yī)學導論》進一步指出,要用“壯士斷腕”的決心實現(xiàn)自我變革的道路仍然很漫長。要改變在對生命規(guī)律歷史性、過程性、網(wǎng)絡性的直覺性理解基礎上建立起來的針灸學知識體系,要改變“結(jié)構(gòu)功能一體化”的模式,要改變“義不求其精,說必求其通”的知識追求理念,這需要的可能不僅是技術(shù)、方法、設備,更重要的是對中國科學思想和實踐模式下的現(xiàn)代生命科學理解。上述觀點體現(xiàn)了本書結(jié)合中國國情、文化、歷史等因素對“針灸醫(yī)學”現(xiàn)狀及未來發(fā)展深入和成熟的思考。

2 系統(tǒng)闡述針灸疾病譜和臨床評價機制

《針灸醫(yī)學導論》一書專門分章節(jié)闡述針灸臨床研究(第四章第 2 節(jié)),并引入針灸疾病譜這一概念來表述針灸適宜病癥。書中介紹了 1951 年朱璉教授在《新針灸學》中列舉213 種病癥的針灸治療方案、療效,2002 年杜元灝教授提出的“針灸等級病譜概念”及414 種針灸適應證。在國外,世界衛(wèi)生組織于1979年正式將中風、哮喘等 43 種疾病列為針灸療法適應證[1],并在2002 年將針灸疾病譜擴大到4 類共107 種疾病[5]。美國國立衛(wèi)生研究院、美國醫(yī)學會、英國胸科協(xié)會等組織也陸續(xù)將針灸推薦用于治療中風、偏頭痛、成癮戒斷等疾病[2,6]。在系統(tǒng)回顧針灸疾病譜的同時,《針灸醫(yī)學導論》一書還總結(jié)出57 種最常見的針灸門診適宜病癥,包括中風、面癱、哮喘等。

然而由于經(jīng)絡循行等理論不符合現(xiàn)有生理學認識,并且在臨床研究中針灸效應時常難以和所設立對照顯著區(qū)分,故常被看作一種安慰劑效應[7-8]。隨機雙盲對照臨床試驗結(jié)果也提示,針灸對某些疾病治療效應無法和對照組(西藥、假針刺)顯著區(qū)分,如研究發(fā)現(xiàn)利用針灸對女性進行卵巢刺激和胚胎移植治療時并不能增加活產(chǎn)率,針刺組和假針刺組活產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)[9];另有研究觀察到針灸同樣無法增加多囊卵巢綜合征患者活產(chǎn)率,針刺組和假針刺組治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)[10]。因此,針灸臨床療效可信度面臨諸多質(zhì)疑。

面對上述疑問,《針灸醫(yī)學導論》明確提出要選擇適合針灸臨床療效的評價方法。隨機對照臨床試驗結(jié)果只是臨床療法有效性證據(jù)的形式之一,并不是唯一標準[11]。一味追求用流行的臨床方法來研究針灸臨床療效只能是削足適履。針灸臨床發(fā)展有自身規(guī)律,在療效確定上需要采用多元評價機制。即一部分具有客觀指標、可被隨機對照臨床試驗評價的針灸適應證,要積極參與循證療效評價。國內(nèi)外課題組近年來在這一方向上取得了不小的進步,美國課題組臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸可以顯著緩解激素敏感性乳腺癌患者使用芳香酶抑制劑而產(chǎn)生的關節(jié)疼痛,6 周針刺治療和對照組相比簡明疼痛評估量表疼痛得分顯著下降(P＜0.05)[12]。中國中醫(yī)科學院團隊首先報道8 周電針治療能有效改善嚴重功能性便秘患者完全自主排便次數(shù),電針組和對照組中有3 次以上自主排便次數(shù)患者比例比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[13]。該團隊隨后在多中心隨機對照臨床試驗中進一步證實電針治療女性壓力性尿失禁療效確切,治療后平均減少漏尿量 7.4 g,且針灸不良事件發(fā)生率控制在1.6%[14]。成都中醫(yī)藥大學1 項隨機對照臨床試驗報道4 周針灸治療可顯著減少偏頭痛患者發(fā)作次數(shù)(平均減少1.1 次)[15]。

《針灸醫(yī)學導論》一書進一步提出,除上述臨床療效評價體系外,對尚沒有合適客觀指標的針灸適應證,可以建立“互聯(lián)網(wǎng)＋針灸臨床”的基于互聯(lián)網(wǎng)針灸臨床實踐數(shù)據(jù)平臺,積累橫向臨床數(shù)據(jù),在發(fā)展中解決針灸臨床治療規(guī)律性問題。

3 解釋針灸實驗研究動機,提供針灸生物學合理性解釋

除了介紹傳統(tǒng)的經(jīng)絡腧穴概念、刺灸法理論和針灸經(jīng)典醫(yī)籍(第二章)外,《針灸醫(yī)學導論》高屋建瓴地回答了針灸實驗研究存在和發(fā)展目的：為針灸治療疾病的生物學合理性提供科學依據(jù)(緒論、第四章第3～5 節(jié))。針灸學是引導中醫(yī)藥走向世界的名片,需要用科學、規(guī)范的語言來表述本學科規(guī)律和調(diào)控機制[16-18]。僅追求針灸臨床療效優(yōu)勢,而不能回答或不去回答有效性產(chǎn)生原因,學科必然無法長久發(fā)展。近年來蓬勃發(fā)展的針灸實驗研究使命之一就是為針灸學提供客觀的科學實驗數(shù)據(jù)。針灸學是生命科學的一個重要組成部分,其發(fā)生、發(fā)展應該符合相應生物學規(guī)律?，F(xiàn)代科學的基礎學科之一物理學擅長公式化、線性化計算,如通過牛頓定理等可以精確計算出行星出現(xiàn)在天空某處的時間。而生物學規(guī)律和物理學規(guī)律不同,常獲得概率類結(jié)論,如 P＜0.05 意思可以從一定程度上理解為發(fā)生某類生物學現(xiàn)象可能性在95%以上。因此,清楚認識針灸學的生物學屬性將有助于對學科規(guī)律、機制的理解。

《針灸醫(yī)學導論》一書系統(tǒng)梳理了國際科學界對針灸效應特異性機制研究成果。如近年來在“針灸效應物質(zhì)基礎研究”方向推動下,針灸學生物合理性解釋之一的“針灸藥”作為新名詞開始出現(xiàn)[17,19-20]。針灸藥是指非體內(nèi)產(chǎn)生、但能模擬針灸效應產(chǎn)生“類針灸”調(diào)控作用的活性小分子。針灸某些特定治療作用能夠被針灸藥所替代,表明兩者針對的蛋白或基因靶標、作用機制等均相同,都是對特定生物學過程的調(diào)控。如Nature Medicine 雜志報道發(fā)現(xiàn)電針刺激“足三里”能通過降低血清中高遷移率族蛋白1 顯著抑制小鼠炎癥模型血清腫瘤壞死因子-α等細胞因子表達,如果給予Ⅰ型多巴胺受體特異性激動劑非諾多泮可觀察到上述“類針刺”抗炎作用[21]。本課題組發(fā)現(xiàn)針刺肺俞、風門、大椎等穴可以顯著增加哮喘患者血清金屬硫蛋白-2(MT-2)含量、改善哮喘患者呼吸功能。發(fā)表在Science Translational Medicine 雜志上的研究提示,MT-2 受體小分子激動劑TSG12 能模擬針刺舒張氣管平滑肌效應,有效改善哮喘動物模型呼吸功能[22]。上述例子中的Ⅰ型多巴胺受體特異性激動劑非諾多泮、MT-2 受體小分子激動劑TSG12 就是針灸藥。

《針灸醫(yī)學導論》一書還從針灸醫(yī)學的生命觀、調(diào)節(jié)觀和技術(shù)觀出發(fā),嘗試構(gòu)建符合針灸學自身特征的醫(yī)學知識體系(第四章第1 節(jié),第五章)。如把針灸作為某種形式的探針,研究未知的生命科學,不但能夠闡明針灸學本身特異性調(diào)節(jié)規(guī)律,也將對生命科學發(fā)展做出貢獻[23]。在這樣的概念指引下,針灸實驗研究有可能從單純證明針灸效應轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯酷樉膶W生命科學價值。如在針刺鎮(zhèn)痛機制研究中,除去證明針灸能夠有效調(diào)節(jié)已知疼痛靶點和炎癥因子外,有沒有可能嘗試從確有療效的針灸鎮(zhèn)痛方法出發(fā),率先發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)啡肽,新的神經(jīng)遞質(zhì),新的嗎啡樣受體,甚至新的神經(jīng)環(huán)路?敢于把針灸當作一種“探未知”的手段和方法,利用現(xiàn)代生物學技術(shù)進行研究,這不僅是針灸人的自信,也是針灸學的自信[24]。

4 討論

《針灸醫(yī)學導論》是一本在生命科學醞釀重大變革和突破、針灸國際化進程日益加速等背景下,匯集國內(nèi) 17 家中醫(yī)藥大學之力共同完成的針灸推拿專業(yè)研究生培養(yǎng)指導性教材。雖然因為內(nèi)容編排過于緊湊且缺少圖片導致閱讀上存在一定難度,但瑕不掩瑜,《針灸醫(yī)學導論》仍然是國家衛(wèi)計委“十三五”規(guī)劃系列教材中的明珠之一。

針灸學科的發(fā)展需要積極整合“大腦、大師、大樓和大學”。反復閱讀《針灸醫(yī)學導論》這本書,筆者也漸漸勾畫出當代針灸人鮮活的生命特征,即堅信針灸臨床實踐療效,理解陰陽、臟腑等中醫(yī)學基礎理論,熟悉外泌體、光遺傳學等現(xiàn)代生物學概念,掌握分子生物學、神經(jīng)生物學等關鍵實驗技術(shù),博聞強記,勤學苦練,擁有獨立思考能力并最終愿意為針灸學事業(yè)發(fā)展貢獻力量。期待《針灸醫(yī)學導論》一書能成為大家認識、學習、理解針灸學的引路人!

感謝上海中醫(yī)藥大學陳漢平教授、楊永清教授對文中學術(shù)思想和觀點形成的指導。