河南省洛陽(yáng)市洛龍區(qū)婦幼保健中心（471000）張朝輝

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組小兒痰熱壅肺咳嗽患兒共132例，按用藥不同分成對(duì)照組、研究組，均66例，其收治時(shí)間：2015年12月～2017年11月。對(duì)照組中男33例，女33例；年齡為7個(gè)月～12歲，平均年齡是（7.45±1.26）歲；病程是1～6d，平均病程是（3.44±0.82）d；研究組中男32例，女34例；年齡為8個(gè)月～12歲，平均年齡是（7.86±1.61）歲；病程是1～5d，平均病程是（3.26±0.33）d；兩組患兒性別分布、病程、年齡等無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒使用肺力咳合劑治療，口服給藥，每日三次，用藥劑量根據(jù)患兒年齡而定：6個(gè)月～1歲者每次3ml，1～3歲者每次5ml，4～7歲者每次10ml，7～14歲者每次15ml；7d是一個(gè)療程，連續(xù)用藥1個(gè)療程；研究組患兒則應(yīng)用清氣化痰湯治療，其處方如下（以3歲小兒為例，根據(jù)患兒年齡適量加減劑量）：茯苓10g，杏仁10g，黃芩10g，全瓜蔞9g，膽南星6g，法半夏6g，浙貝6g，陳皮6g，焦楂3g，榔片3g，枳殼3g，甘草3g；加水濃煎取汁200ml，每日分兩次溫服，每日1劑，7d是一個(gè)療程，連續(xù)用藥1個(gè)療程；兩組患兒用藥期間進(jìn)食生冷、油膩、辛辣食品。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒發(fā)熱、痰色、痰質(zhì)、痰量、咳嗽、氣喘、口干、舌脈異常、肺部啰音按照四級(jí)評(píng)分法，將無(wú)、輕、中、重分別評(píng)分為0分、1分、2分、3分，總分是27分，評(píng)分越高，證明患兒癥候越重，反之則輕；②觀察患兒咳嗽、痰多、喘息、發(fā)紺等臨床癥狀變化，結(jié)合其中醫(yī)證候積分的減分率以及其他客觀指標(biāo)，評(píng)估其整體療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①臨床控制：患兒咳嗽、痰多、喘息、發(fā)紺等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少90%以上，其他客觀指標(biāo)檢查結(jié)果正常；②顯效：患兒咳嗽、痰多、喘息、發(fā)紺等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70～89%，其他客觀指標(biāo)檢查結(jié)果改善；③有效：患兒咳嗽、痰多、喘息、發(fā)紺等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30～69%，其他客觀指標(biāo)檢查結(jié)果有所改善；④無(wú)效：患兒咳嗽、痰多、喘息、發(fā)紺等臨床癥狀無(wú)變化，中醫(yī)證候積分減少不足30%，其他客觀指標(biāo)檢查結(jié)果無(wú)改善；治療總有效率=（有效+顯效+臨床控制）/總?cè)藬?shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒的治療效果 研究組患兒的治療總有效率是98.48%，高于對(duì)照組的89.39%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患兒的中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分（3.16±0.49）低于對(duì)照組（6.59±1.54）（P＜0.05）。

3 討論

咳嗽作為一種以咳嗽或者伴發(fā)咳痰為臨床主證的肺系疾病，屬于兒科多發(fā)病和常見病。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，審證求因，認(rèn)為肺臟、脾臟互相影響，應(yīng)遵照“從脾治肺、運(yùn)脾瀉肺”原則。肺主宣發(fā)肅降，脾主健運(yùn)轉(zhuǎn)輸，是肺宣肅的前提，若脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致水液內(nèi)停，聚而生痰，痰上儲(chǔ)存在肺，影響肺臟宣發(fā)肅降功能，引發(fā)咳嗽，痰郁化熱，最終發(fā)為“痰熱壅肺咳嗽”，因而主張以清氣化痰湯治療小兒痰熱壅肺咳嗽。清氣化痰湯源自《醫(yī)方考》的“清氣化痰丸”，根據(jù)小兒的病理生理特點(diǎn)化裁而成，方中枳殼、焦楂、全瓜蔞、法半夏、榔片、陳皮均為理氣藥物，在本方中占比超過(guò)50%，而理氣藥物可通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)人體脾樞氣機(jī)，達(dá)到健脾、水濕化生而成精微物質(zhì)濡養(yǎng)周身，增強(qiáng)機(jī)體抗邪氣能力；同時(shí)，理氣藥物可促進(jìn)“水行”，避免水濕停聚而生痰，釀成“痰熱”，體現(xiàn)了中醫(yī)“故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其氣，陳皮、枳殼以理肺中之氣，半夏、茯苓以理脾中之痰，此治咳之大略也”的觀點(diǎn)。本研究結(jié)果提示：研究組的治療總有效率較高，而治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，可見清氣化痰湯在小兒痰熱壅肺咳嗽治療中的效果更佳，印證了上述觀點(diǎn)。

總之，小兒痰熱壅肺咳嗽者適宜采取清氣化痰湯治療，可以此為首要療法。