河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454100）賀曉芬

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2017年1月～2018年1月期間收治的行血液透析的患者中選出100例納入本研究，將其中60例進(jìn)行留置管的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例，觀察組中，男18例，女12例，年齡在40～80歲之間，平均年齡（56.2±2.3）歲。對(duì)照組患者中，男女比例為17∶13，年齡范圍在42～78歲之間，平均（56.0±2.0）歲。兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 我院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①加強(qiáng)對(duì)感染情況的監(jiān)控與預(yù)防工作。護(hù)理人員要從科室中空氣、人員手部衛(wèi)生等方面著手，如每天采用含氯消毒水進(jìn)行兩次的地面拖洗，病房每天要進(jìn)行半小時(shí)以上通風(fēng)，醫(yī)療人員進(jìn)出透析室要保證規(guī)范的衣帽和鞋子，整個(gè)留置導(dǎo)管操作過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌原則等；②預(yù)防導(dǎo)管感染工作。進(jìn)行血液透析以前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者的認(rèn)知度，并注意導(dǎo)管留置過(guò)程中的細(xì)節(jié)事項(xiàng)，提高患者的自我保護(hù)能力。置管時(shí)采用碘伏消毒患者穿刺的皮膚，干燥后才開(kāi)始置管操作，預(yù)防患者穿刺部位與水接觸，并妥善保管好穿刺的導(dǎo)管，預(yù)防出現(xiàn)壓迫出血、導(dǎo)管脫出的情況，最后為患者提供無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；③上機(jī)細(xì)節(jié)護(hù)理。護(hù)理人員要叮囑患者戴上口罩，在進(jìn)行操作前采用消毒液擦手，上機(jī)過(guò)程中耐心檢查導(dǎo)管出入口的位置，查看是否存在分泌物或紅腫的情況，進(jìn)行換藥時(shí)采用碘伏幫助患者的皮膚消毒，及時(shí)更換紗布，如果無(wú)凝血塊，就要注入生理鹽水并對(duì)導(dǎo)管動(dòng)脈端進(jìn)行消毒，更換另一個(gè)注射器回抽2～3ml封管液，及時(shí)處理好傷口避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露；④飲食護(hù)理。結(jié)合患者的口味與病情制定個(gè)性化的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，結(jié)構(gòu)合理；⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行全面深入的溝通，針對(duì)不同患者存在的負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者消除悲觀的情緒，使其以更好的心態(tài)和更高的依從性接受治療；⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極等等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理人員為患者詳細(xì)記錄出現(xiàn)血液透析置管感染的情況，比較感染發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度采用百分比的計(jì)數(shù)資料表示，通過(guò)x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析置管意外情況發(fā)生率 觀察組患者最終出現(xiàn)1例感染，1例導(dǎo)管脫出，發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組出現(xiàn)8例感染，14例導(dǎo)管脫出，發(fā)生率為73.3%，明顯比觀察組更高，P＜0.05，x2值為7.572。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），高于對(duì)照組患者的73.3%（22/30），P＜0.05。

3 討論

臨床上針對(duì)嚴(yán)重的腎臟疾病患者通常采用血液透析的維持性治療方法，但在置管時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，部分操作不當(dāng)?shù)囊蛩赜绊懴?，很容易出現(xiàn)透析置管感染的情況，對(duì)患者的質(zhì)量效果甚至生命安全構(gòu)成威脅[1]。要避免置管感染以及導(dǎo)管脫出情況的發(fā)生，保障患者的治療效果，就要采取針對(duì)性的護(hù)理措施，從細(xì)節(jié)著手，提高護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理是當(dāng)前臨床上得到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員重視的有效護(hù)理手段，應(yīng)用過(guò)程中護(hù)理人員充分遵循無(wú)菌操作原則，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，確保護(hù)理工作細(xì)致到位，規(guī)避任何有可能導(dǎo)致感染情況發(fā)生的因素，最大程度控制發(fā)生感染的概率[2]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理還包含有運(yùn)動(dòng)護(hù)理和飲食護(hù)理，通過(guò)提高患者機(jī)體抵抗力，提高飲食搭配的合理性，來(lái)達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)一步預(yù)防感染的效果。在本研究中，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者在預(yù)防血液透析置管感染效果以及護(hù)理滿意度方面，均比單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更好，P＜0.05。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理是預(yù)防血液透析患者發(fā)生置管感染情況的有效手段，值得廣泛推廣應(yīng)用。