鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）劉海濤 薛瑩瑩 劉敏霞 彭雅莉

1 一般資料和方法

1.1 病歷資料 查閱轉(zhuǎn)診患兒病歷資料，我院急診科120轉(zhuǎn)運(yùn)中心2016年1月～2017年12月長(zhǎng)途接診均符合CEA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒共53例，男性患兒19例（占比64.2%），女性患兒34例（占比35.8%），機(jī)械通氣下轉(zhuǎn)運(yùn)6例（占比11.3%），鼻氧管轉(zhuǎn)運(yùn)31例（占比58.5%），無(wú)吸氧者16例（占比30.2%），轉(zhuǎn)診的53例患兒到醫(yī)院后通過(guò)消化道造影，CT輔助檢查均確診CEA，轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒40例合并不同程度的肺炎，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)一例死亡。

1.2 方法 觀察患兒的生命體征、藥物的應(yīng)用、及皮膚情況，留置針的日期，導(dǎo)管留置情況（置管時(shí)間、外露深度、引流液顏色、性狀及引出量）；機(jī)械通氣CEA患兒，觀察氣管插管的深度及外漏情況。在患兒出發(fā)前根據(jù)患兒情況進(jìn)行吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道暢通。觀察患兒血氧飽度和及心率的變化，患兒面色，口唇顏色，有無(wú)發(fā)紺，呼吸，有無(wú)呼吸費(fèi)力，有無(wú)三凹征。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)診患兒過(guò)程中通過(guò)吸痰護(hù)理、改變體位等院前護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并調(diào)整護(hù)理措施，53例患兒均安全到達(dá)醫(yī)院，無(wú)一例死亡。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施

3.1 分泌物過(guò)多

3.1.1 吸痰物品準(zhǔn)備 患兒床旁配備吸痰用品，調(diào)試好負(fù)壓的電動(dòng)吸痰器（0.02～0.04Mpa），一次性吸痰管（根據(jù)患兒體重選擇型號(hào)），一次性手套，生理鹽水，并備有氧氣，根據(jù)患兒口腔內(nèi)唾液多少?zèng)Q定吸痰頻率，至少每小時(shí)吸痰一次，當(dāng)患兒由嘔吐、嗆咳、口腔內(nèi)唾液外流及喉部聞及痰鳴音時(shí)，必須增加吸痰次數(shù)，以防止誤吸[1]。

3.1.2 吸痰注意事項(xiàng) 當(dāng)患兒出現(xiàn)面色口唇顏色發(fā)紺，呼吸增快，血氧飽和度下降等窒息情況時(shí)，應(yīng)給與大流量吸氧（≥5L)流量，給予患兒叩背，吸痰；清除口鼻腔及氣管分泌物，吸痰動(dòng)作要輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，防止呼吸道損傷。械通氣患兒，應(yīng)注意觀察氣管導(dǎo)管的深度變化，防止導(dǎo)管脫管的發(fā)生，應(yīng)30min吸痰一次。

3.2 體位管理 給予患兒臥位或側(cè)位，床頭抬高30°，頭高腳低位，以防止胃液反流，同時(shí)使橫隔和內(nèi)臟下降，胸腔容積擴(kuò)大，有利于改善呼吸[1]。側(cè)位可以用小棉被卷成團(tuán)，墊與患兒背部一側(cè)，使其側(cè)位，防止誤吸。

3.3 保暖問(wèn)題 由于新生兒體表面積較大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)外界環(huán)境溫度比較低、保暖措施不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，患兒容易發(fā)生低體溫癥，引起皮膚硬腫及各重要臟器的損害，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，保暖較為重要。轉(zhuǎn)診途中給予移動(dòng)式暖箱溫度控制在32℃～35℃，對(duì)于體重≤2.5kg，尤其是體重≤1.kg患兒予棉布包裹，頭戴小棉帽，防止散熱。

4 討論

先天性食管閉鎖（CEA）是新生兒消化道一種嚴(yán)重消化道畸形，臨床上并不少見。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為食道閉鎖是急癥，入院后應(yīng)立即手術(shù)，而未重視肺炎及營(yíng)養(yǎng)是導(dǎo)致死亡主要因素，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和腸外營(yíng)養(yǎng)，呼吸管理和高效抗菌素的出現(xiàn)，認(rèn)識(shí)到有必要先進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，是提高食管閉鎖成活率的關(guān)鍵[2]。

院前轉(zhuǎn)診CEA患兒有效合理的吸痰護(hù)理及合理的體位，開放氣道，留置胃管，減輕腹脹及反流，以及靜脈營(yíng)養(yǎng)的支持，可以為患兒在入院治療或術(shù)前維持生命體征的穩(wěn)定，為下一步的治療及手術(shù)贏得時(shí)間，提高成活率。CEA患兒的轉(zhuǎn)診途中合理有效的吸痰有利于保持呼吸道的通暢，以及減少分泌物的反流，而引起窒息；給予患兒頭高腳低體位、側(cè)臥位，有利于患兒呼吸通暢，防止誤吸，引起肺炎。

留置胃腸減壓管CEA患兒的PCO2分壓接近正常，由于分泌物的引出，減少呼吸道及食管分泌物的反流，同時(shí)由于氣道的通暢也減少了二氧化碳的潴留，也防止了由于分泌物反流肺部，引起的肺炎或窒息的危險(xiǎn)；也可以緩解腹脹（食管閉鎖大部分合并食管氣管漏，會(huì)有氣體通過(guò)食管進(jìn)入腹腔，從而引起腹脹）。

本文主要討論了CEA患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理措施，建議在以后接診CEA患兒時(shí)要留置胃腸減壓管，合理的吸痰以及有效的體位，正確的護(hù)理措施為CEA患兒的進(jìn)一步后續(xù)治療提供幫助，贏取治療時(shí)間及時(shí)機(jī)。