鄭州大學第一附屬醫(yī)院（450052）秦愛敏 謝云霞

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2018年4月我院行電子耳蝸植入手術的雙側重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒104例，均經(jīng)臨床診斷性聽力學檢查證實為雙側重度-極重度感音神經(jīng)性耳聾，擇期行電子耳蝸植入手術，其中男55例，女49例；年齡1～7歲，平均（3.29±0.74）歲；右側植入48例，左側植入56例。

1.2 護理方法 （1）術前準備：①術前評估和心理護理：在術前1d護理人員至病房對患兒進行訪視，掌握患兒病情、心理特征、聽力狀況及各項檢查結果；評價患兒認知發(fā)展狀況，和患兒家屬實施有效溝通，掌握患兒習慣動作表示的需求和所表達情緒，創(chuàng)建良好信任關系。②健康教育：向患兒家屬講解手術目的和注意事項等知識，使其積極配合護理工作，囑咐其術前監(jiān)督患兒禁飲4h，禁食6h，避免患兒進飲進食導致術中誤吸等情況產(chǎn)生。③手術物品及儀器準備：準備好耳蝸微鉆、耳科電鉆、手術顯微鏡、面神經(jīng)監(jiān)測儀等手術物品及儀器，并保證其處于正常功能狀態(tài)。（2）術中配合：①保證手術室溫度適宜，體表加溫使其維持于26℃～32℃，盡量減少患兒皮膚暴露，減少冷刺激。②創(chuàng)建靜脈通路：一般選取上肢靜脈進行穿刺，以便于手術及麻醉用藥。③麻醉及體位護理：協(xié)助麻醉醫(yī)師施行氣管插管全麻，待麻醉成功后以腎上腺素生理鹽水注射在切口處；術中采取平臥位，頭部下方墊頭圈，并在頸下空隙放1小墊，避免后頸部懸空，維持呼吸道暢通，妥善固定手腕腳腕，下肢不能過度外展，防止壓迫、牽拉，避免造成神經(jīng)、血管損傷。④皮膚護理及預防感染：搬動患兒時動作需輕柔，防止拖拉造成皮膚損傷而引發(fā)感染；減少非手術人員流動，室內人員嚴格實施無菌操作，避免細菌污染；密切觀察手術進展情況，及時供給手術臺所需物品，以保證手術順利實施。（3）術后護理：①密切監(jiān)測患兒生命體征狀況，一旦出現(xiàn)高熱等異常情況及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理；在術后1d予以軟食或半流質食物，2～3d依據(jù)患兒狀況過渡至普食，保證營養(yǎng)供給，加速傷口愈合；術后4d內使患兒取平臥位，勿劇烈運動，防止造成電極移位、脫落及傷口裂開等現(xiàn)象。②傷口護理：加壓包扎傷口，每日定時觀察傷口有無滲液、滲血等情況，并使患兒家屬注意看護，防止患兒抓撓傷口，遵醫(yī)囑以抗生素預防感染。③患兒術后易產(chǎn)生眩暈、顱內感染、面癱等并發(fā)癥，需加強對其相應表現(xiàn)的觀察，一旦出現(xiàn)應及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）出院指導：指導患兒家屬注意患兒耳蝸保養(yǎng)，減少劇烈運動，維持體外部件干燥、清潔，按時對語言處理器電池進行更換；囑咐患兒家屬督促患兒采取語言訓練等。

2 結果

本組104例患兒電極均順利植入耳蝸內，手術過程順利，術中檢測顯示電極完好，電極阻抗正常，無明顯并發(fā)癥，術后1個月開機及調試提示所有電極均運行良好，可正常工作，患兒聽聲反應良好。

3 討論

電子耳蝸植入手術效果不僅受到醫(yī)師操作技術及顳骨解剖知識的影響，且良好的護理配合亦對其有重要意義[1]。由于該病患兒多存在聽力障礙，對手術多存在抗拒、恐懼情緒，難以有效配合治療[2]。而通過術前訪視可增強和患兒及其家屬之間溝通，緩解患兒恐懼情緒，使其以良好狀態(tài)面對手術；同時通過增強與患兒家屬的溝通及對其進行健康教育，有助于使其積極正確地配合護理工作，利于保證各項護理措施順利展開；準備好各種手術物品及儀器，保證其處于正常功能狀態(tài)是保障手術順利實施的基礎，利于減少意外情況發(fā)生；術后通過密切觀察患兒生命體征狀況并積極采取相應處理措施，有助于保證患兒術后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生；通過出院指導，使患兒家屬督促患兒采取語言訓練，利于促進患兒聽力、語言恢復。本研究結果中，104例患兒電極均順利植入耳蝸內，手術過程順利，術中檢測顯示電極完好，電極阻抗正常，無明顯并發(fā)癥，術后1個月開機及調試提示所有電極均可正常工作，患兒聽聲反應良好。提示在手術期間進行良好護理配合可保證手術順利進行，有利于促進患兒康復。

綜上，電子耳蝸植入手術同時配合有效護理措施能保證手術順利展開，有助于提升手術成功率，加速患兒康復。