周偉光，賴祥林（指導）

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院眼科，廣西 南寧 530200）

玻璃體黃斑牽拉綜合征（Vitreous macular traction syndrome，VTS）是指玻璃體不完全后脫離引起的玻璃體對黃斑前后持續(xù)牽引，引起黃斑囊樣變性及視力下降的一種病變［1］。臨床表現為黃斑囊樣水腫，視力下降及視物變形等。筆者臨床中管窺嶺南學術流派、第5批國家級名老中醫(yī)賴祥林主任醫(yī)師辨證治療玻璃體黃斑牽拉綜合征1例，1周內獲得較好效果，報道如下。

1 病案舉隅

覃某，男，47歲，因左眼看排行字有間隔性暗影4天于2019年1月14日眼科門診就診。入院專科例行檢查，Vod：0.25：-1.75DS=0.6，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，NCT R：16；L：15（mmHg）；左眼前節(jié)未見異常，直接眼底鏡下示左眼玻璃體腔內可見塵狀、顆粒狀混濁影，黃斑中心凹光反射存在，視神經乳頭及網膜血管未見異常。左眼OCT檢查提示視網膜前可見強光帶，牽引鼻側中心凹上翹，神經纖維層連貫性斷裂，黃斑裂孔形成。舌質淡苔白，脈沉細，微澀。西醫(yī)診斷為玻璃體黃斑牽拉綜合征。中醫(yī)診斷為云霧移睛，陰虛血瘀證。患者長期伏案操勞，常常深夜12點后入睡，耗氣傷陰，且平時容易疲乏欲睡，為氣虛陰損表現?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，氣陰不足，不能運行血液，而血滯于脈，凝而成形于瞳神內。四診合參，辨為陰虛血瘀證。用六味地黃丸加味治療。藥用熟地黃24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，白茯苓9g，黃芪15g，丹參15g，三七5g，冰片6g。日1劑，水煎300mL，分2次溫服。治療1周復查，視力Vod：0.4：-1.00DS=1.0，Vos：0.6：-0.75DS=1.0，玻璃體腔內塵狀混濁影消失，左眼視物恢復如常。OCT檢查示視網膜前強光帶消失，黃斑小裂孔消失，神經纖維層連貫，中心凹存在，各層結構緊密。

2 討 論

玻璃體對黃斑的前后持續(xù)牽引常導致視網膜增厚、黃斑囊樣水腫、黃斑前膜、甚至出現黃斑裂孔，對視力損害較大，長期黃斑水腫也會造成視力不可逆的損害［2］。文獻報道玻璃體黃斑牽拉綜合征自發(fā)緩解率為11.0%～53.0%，平均解除時間為8～60個月［3-4］。

VTS屬中醫(yī)“云霧移睛”、“視瞻昏渺”范疇。病因或濕熱蘊蒸，或氣滯血瘀，或虛火傷絡，或氣滯血瘀，或肝腎虧虛精血不足。辨為云霧移睛證型陰虛血瘀證，對證用藥。方選六味地黃丸加減，辨證準確，用藥能直達病灶，故獲得滿意效果。

患者病發(fā)時間短，發(fā)現早，裂孔小，遣方用藥切合賴老用藥辨證思維。方中重用熟地黃，滋陰補腎，為君藥。山萸肉補養(yǎng)肝腎，山藥補益脾陰，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎之陰。熟地黃的用量是山萸肉及山藥 兩味之和，重于滋補腎陰為主，補其不足以治本。本固后予以活血化瘀之品才不傷陰。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪。牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀。茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。三藥滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標，均為佐藥。六味合用，其中補藥用量重于瀉藥，是以滋補為主。滋養(yǎng)肝脾腎三陰，以補腎陰為主，陰之損得以固本。丹參養(yǎng)血活血祛瘀，三七散瘀止血，又能化瘀生新，止血不留瘀、化瘀不傷正。瘀能生熱，給予冰片散郁火，通諸竅，去翳明目。全方既能滋陰而不過膩補，又能活血養(yǎng)血而不留瘀，符合病機，故能取得良效。