楊曉丹

(佳木斯市中心醫(yī)院腎內科，黑龍江 佳木斯 154002)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭主要方法之一，動靜脈血管通路良好是提升血液透析治療效果的關鍵。而治療動靜脈內瘺閉塞常用手段為上肢動靜脈內瘺吻合術，但術后極易發(fā)生血栓，且血液透析者術后血栓發(fā)生率可達36%，血栓發(fā)生后需重新給予溶栓治療，嚴重影響患者動靜脈恢復[1]。隨著球囊成形術出現(xiàn)，為治療動靜脈內瘺閉塞提供了新的方法，該方法屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷性小的特點[2]。本文旨在探討球囊成形術聯(lián)合置管溶栓對動靜脈內瘺閉塞患者的治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選取2015年7月至2018年1月在佳木斯市中心醫(yī)院腎內科60例行血液透析發(fā)生動靜脈內瘺閉塞患者，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組，男16例，女14例；年齡26～57(44.62±1.68)歲；右前臂內瘺9例，左前臂內瘺21例；動靜脈閉塞時間1～21(13.82±1.88)h。對照組，男17例，女13例；年齡26～57(44.62±1.68)歲；右前臂內瘺8例，左前臂內瘺22例；動靜脈閉塞時間1～22(13.92±1.58)h。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)超聲診斷為動靜脈內瘺閉塞疾病者；血液透析3個月以上者；患者與其家屬已獲得知情權并且簽署知情同意書，均無嚴重性心、肝、腎、肺合并疾病。

排除標準：拒絕參加本研究者，中途退出者，年齡<20歲者。

1.3 治療方法

治療前2組患者進行血常規(guī)、凝血常規(guī)、血壓等檢查。

對照組采用置管溶栓治療。經(jīng)靜脈留置針靜脈滴注尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠)，20 U·d-1，根據(jù)溶栓情況滴注1～3 d。治療過程中監(jiān)測患者凝血功能，若患者出現(xiàn)血尿、牙齦出血、皮下淤血等情況則停止溶栓。

觀察組采用球囊成形術聯(lián)合置管溶栓治療。1)儀器：菲利浦大型C形臂數(shù)字減影血管造影機，型號：GE9800；上海庫豐實業(yè)有限公司提供Cordis造影導管4F，國食藥監(jiān)械(進)字2011第3770623；采用河南省圣吉安醫(yī)療器械有限公司提供球囊導管，國械注進20173156872。2)操作方法：麻醉局部，在患側股動脈穿刺，插入造影導管4F，導管頭端置于肱動脈中上段后，行動脈造影，檢查血栓閉塞情況(圖像表現(xiàn)為吻合口、動靜脈內瘺近端橈動脈、頭靜脈端不顯影)。采用導絲在數(shù)字減影血管造影機下對閉塞段導管腔行穿通術，手推造影顯示管腔中血流通過后，經(jīng)導管注入30 mL生理鹽水聯(lián)合尿激酶25萬U，速度為3 mL·min-1，10 min注射完畢，再次造影檢查，并且留置導管(穿通術成功造影后圖像表現(xiàn)為：閉塞段血管管徑基本恢復正常，血流速度得到提升，部分血管壁仍舊存在粗細不一)?；颊呷胱〔》坎⑶异o脈滴注尿激酶聯(lián)合250 mL生理鹽水，分別于24、48、72 h再次行造影檢查，根據(jù)患者溶栓情況滴注1～3 d。

1.4 觀察指標

根據(jù)造影結果，觀察2組患者治療后72 h內內瘺開通成功率、再次性造瘺率。血流通暢良好為開通成功；閉塞須重新造瘺為開通失敗。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行處理，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 造影表現(xiàn)

治療前后造影表現(xiàn)見封三圖1。

2.2 內簍閉塞開通結果

對照組72 h內內瘺開通成功，且達到透析條件為15例，其中8例為48 h后行造影無血栓存在，7例為72 h行造影部分血栓溶解，血流通暢良好；另15例再次行造瘺。觀察組72 h內內瘺開通成功，且達到透析條件為29例，其中26例為48 h后行造影無血栓存在；3例為72 h行造影部分血栓溶解，血流通暢良好;再次行造瘺1例。對照組72 h內內瘺開通成功且達到透析條件的比例低于觀察組(50.00%比96.67%，P<0.05)；觀察組再次行造瘺的比例低于對照組(3.33%比50.00%，P<0.05)。

3 討論

血液透析能夠改善患者水電解質、調節(jié)酸堿平衡，是延緩急慢性腎功能衰竭的方法之一。動靜脈內瘺主要用于血液透析治療，對患者血管要求較高，若患者合并高血脂、糖尿病以及內瘺護理與穿刺不當?shù)?，極易造成動靜脈內瘺堵塞，影響著血液透析的治療[3]。動靜脈內瘺閉塞的治療主要有球囊成形術、肱動脈穿刺、血管形成術和置管溶栓，血液透析患者在透析過程中存在不同程度血流道變狹窄，因此，尋找合適的治療方法極為重要[4]。

球囊成形術是經(jīng)皮穿刺將帶導管的球囊置入血管狹窄處，讓球囊擴張的機械力量使狹窄的血管腔得到擴張，緩解血管腔狹窄程度，使血流速度提升，該方法為微創(chuàng)手術，具有較高安全性與有效性[5-7]。本研究結果表明，觀察組72 h內瘺開通成功率高于對照組(96.67%比50.00%，P<0.05)，提示球囊成形術聯(lián)合置管溶栓治療的效果高于單純的置管溶栓治療，通過擴張狹窄血管腔后注射溶栓藥物，藥物可經(jīng)過導絲穿通形成血栓間通道，充分對血栓進行溶解，且增加藥物與血栓的接觸時間，可提升溶栓效果及內瘺開通成功率，進而改善患者自身血管條件與血液透析治療效果。

總之，球囊成形術聯(lián)合置管溶栓治療血液透析動靜脈內瘺閉塞患者，不僅能提升內瘺開通成功率，且利于改善患者自身血管條件，具有創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果佳的優(yōu)勢。