蘇慧嵐

（廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限、呈進行性發(fā)展、不完全可逆為特征的肺部疾病。預(yù)計到2020年，COPD將位居全球死亡原因第3位和疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位[1]?，F(xiàn)已成為世界各國廣泛重視的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)外治法防治慢性肺系疾病有一定效果。中醫(yī)的外治與內(nèi)治法一樣，均是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失于平衡的臟腑陰陽得以重新調(diào)整和改善，從而促進機體功能恢復(fù)，達(dá)到治病的目的[2]?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，COPD是虛實夾雜之證，多因肺脾腎虛損、水停痰凝、氣虛氣滿、痰瘀互結(jié)、氣機升降失調(diào)、感受外邪而發(fā)。本虛標(biāo)實是COPD的基本特征。《諸病源候論·咳逆短氣候》載：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短氣也?！崩顫筛萚3]通過多次動物實驗以及臨床研究結(jié)果認(rèn)為本病首發(fā)在肺，繼則影響脾、腎，早期主要存在痰濁，后期痰瘀互結(jié)，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。程正良等[4]總結(jié)各家之言，認(rèn)為肺脾腎三臟虛衰是COPD發(fā)病的基礎(chǔ)，而伏痰不去、痰瘀互阻，是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的重要病機。孟泳等[5]認(rèn)為：痰熱壅肺是本病急性發(fā)作最重要的原因，病機多屬本虛標(biāo)實，患者肺、脾、腎三臟功能失調(diào)導(dǎo)致痰濁、水飲、血瘀內(nèi)伏于肺，素有痰飲化熱、痰熱膠結(jié)、肺失宣降、肺氣郁閉的病機，成為疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的“夙根”。

2 治療方法

2.1 針灸療法

針刺治療COPD具有較好的臨床療效。高潔等[6]用溫針灸治療COPD穩(wěn)定期患者，主取定喘、肺俞、足三里穴隔日針刺。結(jié)果4周后呼吸道癥狀的改善弱于舒利迭對照組（β2受體激動劑，每天2吸），但對寒熱等全身癥狀、生命質(zhì)量的改善優(yōu)于舒利迭對照組；8周后2組均可有效改善第1s用力呼氣量（FEV1）等肺功能指標(biāo)。余智[7]用溫針灸法治療穩(wěn)定期老年COPD患者，選取肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘等穴位，治療3個月可明顯改善患者肺功能和動脈血氣。楊平等[8]應(yīng)用培土生金針刺法，針刺足三里、三陰交、關(guān)元、定喘等穴位，灸足三里穴，可顯著改善COPD穩(wěn)定期患者6min步行距離、第1秒用力肺活量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及生活質(zhì)量。謝洋等[9]通過對針刺治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究文獻的分析，肯定了針刺治療COPD穩(wěn)定期的療效。

2.2 拔罐療法

肖偉等[10]研究背俞穴拔罐對COPD穩(wěn)定期患者免疫功能的影響，給予常規(guī)治療加用肺俞、脾俞、腎俞拔罐，結(jié)果IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高。王玲[11]用循經(jīng)（督脈和膀胱經(jīng)左、右側(cè)支）閃罐法治療COPD緩解期取得明顯療效，血氧飽和度（SaO2）高于治療前。田虹[12]采用快速閃拉、著罐治療COPD外寒內(nèi)飲50例。取大椎、至陽、天突、定喘、肺俞、膏肓、膈俞、脾俞、肩井等穴，經(jīng)5次治療，臨床癥狀明顯改善，總有效率94%。張福英等[13]治療COPD急性發(fā)作期，兩組給予吸氧、抗感染、對癥等治療，治療組加穴位按摩與拔罐治療（取大椎、身柱、風(fēng)門、肺俞、心俞、脾俞、膏肓、定喘）。結(jié)果顯效率治療組顯著高于對照組。陳晟茜等[14]觀察拔罐聯(lián)合中藥熏蒸對痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病的排痰效果，取肺俞、大椎、風(fēng)門、定喘、膏肓拔罐，聯(lián)合中藥熏蒸，結(jié)果可以提高患者的排痰能力。

2.3 穴位貼敷

目前臨床常用敷貼穴位以背俞穴為主。背俞穴是臟腑精氣輸注的部位，也是易被外邪侵入的部位。常用的貼敷藥物以《張氏醫(yī)通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛）為主。此外，不少醫(yī)家自擬方貼敷亦取得較好療效。楊耀忠等[15]于夏季初、中、末伏將白芥子、甘遂等藥調(diào)糊敷貼大椎、肺俞、膏肓、至陽穴治療COPD穩(wěn)定期，結(jié)果證候積分改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少、生活質(zhì)量改善，但肺功能無明顯改善。李江等[16]用“三伏”、“三九”穴位貼敷以及“秋末冬初”時段玉屏風(fēng)顆?？诜委烠OPD，復(fù)發(fā)率逐年下降。李學(xué)明等[17]用“冬病夏治”穴位貼敷（沿用張氏方）治療COPD44例，對照組44例予以常規(guī)治療。結(jié)果總有效率治療組明顯高于對照組。趙麗萍等[18]在給予基礎(chǔ)治療后用麝香消喘膏治療COPD40例，結(jié)果肺功能指標(biāo)有明顯改善。韓雪等[19]用中藥穴位貼敷（細(xì)辛、紫蘇子、白芥子、麻黃等；肺俞、脾俞、腎俞等）治療COPD，于每年三伏天貼敷，連續(xù)貼敷3年。結(jié)果臨床癥狀明顯緩解，生存質(zhì)量提高。

2.4 穴位注射

劉曉明等[20]用醒腦靜注射液穴位注射治療120例，結(jié)果肺功能明顯改善，炎性反應(yīng)降低，感染控制，療效顯著。王春文[21]選擇肺俞穴、合谷穴、定喘穴三穴注射川芎嗪，結(jié)果總有效率為93.88%。趙慧敏[22]穴位注射黃芪注射液治療COPD，癥狀及肺通氣功能顯著改善。此外，丹參注射液[23]、喘可治注射液[24]等也常作為穴位注射藥物用于穩(wěn)定期COPD治療，穴位取定喘、肺俞、腎俞等，均可達(dá)到減輕臨床癥狀、改善肺通氣功能、提高機體免疫力、改善生存質(zhì)量等目的。

2.5 穴位埋線

李璟等[25]用穴位埋線療法治療COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證，取定喘、肺俞、腎俞、豐隆、足三里等穴位治療6個月，結(jié)果急性加重次數(shù)減少，咳嗽、胸悶等癥狀改善。張雙勝等[26]取雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞進行穴位埋線，可減輕臨床癥狀，提高活動耐力及改善預(yù)后。湯杰等[27]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線，能夠提高COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量，改善呼吸困難癥狀，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用西藥治療。

2.6 中藥霧化吸入

姜海[28]自擬中藥方劑（桃仁、紅花、地龍、丹參、茯苓、白芍、肉桂、瓜蔞、杏仁、黃連、半夏等）霧化吸入并結(jié)合推拿手法，對改善COPD患者呼吸障礙效果顯著。劉明芳[29]用氧氣驅(qū)動紫草湯（紫草、大青葉、厚樸、苦杏仁、生石膏、紫蘇子、白果、蟬蛻、僵蠶）霧化吸入治療COPD急性加重期（痰熱郁肺證）58例，總有效率89.66%。劉明偉等[30]實驗研究表明，中藥霧化治療可減輕肺內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤，降低炎性介質(zhì)IL-8、TNF水平，對COPD大鼠肺既有治療作用又具有保護作用。李劉英[31]用中藥霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病取得良好效果。

2.7 益肺灸（督灸）

益肺灸是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”，是一種融督脈、生姜泥、益肺灸粉與艾灸的治療作用治療方法。其綜合作用可激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運行氣血，平衡陰陽，抗御病邪，調(diào)整虛實的功效，從而達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健的目的。梁國玲等[32]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上用益肺灸治療COPD穩(wěn)定期，發(fā)現(xiàn)能減少中度、重度COPD患者的急性加重次數(shù)。王湘雨[33]用益肺灸治療COPD脾腎陽虛證，治療3個月后肺功能和臨床癥狀明顯改善。張俊紅[34]用督灸療法治療COPD緩解期肺腎氣虛證，COPD預(yù)后改善。此外，中醫(yī)外治的其他療法如中藥熏蒸[35]、中藥離子導(dǎo)入[36]等也逐漸受到重視。

3 小 結(jié)

中醫(yī)外治法治療COPD有獨特優(yōu)勢，不僅可以改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，且多能改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫功能。但是，中醫(yī)外治法治療COPD也存在許多不足，如臨床觀察缺乏規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，用藥無論是加工方法還是工藝流程、劑型研究大多較原始，同一外治法不同操作者可能會出現(xiàn)差異，臨床研究重復(fù)較多、設(shè)計對照處理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，治療COPD的機制尚不明確等，因此有待進一步深入研究。