熊 佳

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院脾胃病科，重慶 400080）

海藻也稱落首、海蘿?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“味苦，寒”。《名醫(yī)別錄》曰其“味咸，無毒”?！端幮哉摗份d“咸，有小毒”。《本草新編》云“入脾”?！侗静萸笳妗吩弧叭肽I”?！侗静菰傩隆份d“入肺、胃二經(jīng)”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“主 癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫”?！侗静荼阕x》曰“海藻，咸寒潤下之品，軟堅行水，是其本功，故一切瘰疬癭瘤頑疾膠結(jié)之證，皆可用之”?！端幮哉摗份d“治氣疾結(jié)滿，療疝氣下墜，疼痛核腫，去腹中雷鳴，幽幽作聲”?！逗Ｋ幈静荨份d“主宿食不消，五鬲痰壅，水氣浮腫，腳氣，奔豚氣”?！侗静莩缭份d“海藻，其味苦咸，其性寒潔，故主治經(jīng)脈外內(nèi)之堅結(jié)。癭瘤結(jié)氣，頸下硬核痛癰腫，乃經(jīng)脈不和而病結(jié)于外也。癥瘕堅氣，腹中上下雷鳴，乃經(jīng)脈不和而病結(jié)于內(nèi)也”。2015年版《中國藥典》收載的中藥海藻來源于馬尾藻科植物海蒿子Sargassum pallidum （Turn.） C.Ag.或羊棲菜Sargas-sum fusiforme （Harv.） Setch.的干燥藻體[1]，分別稱為“大葉海藻”、“小葉海藻”，主產(chǎn)于遼寧、山東、浙江、福建、廣東等，歸肝胃腎經(jīng)，功效為消痰軟堅散結(jié)、利水消腫，應(yīng)用于癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛、痰飲水腫[2]。甲狀腺疾病包括甲狀腺毒癥，甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤。現(xiàn)通過海藻化學成分及藥理作用分析、含海藻中藥湯劑對不同甲狀腺疾病案例分析，從中西醫(yī)結(jié)合視角解析海藻中藥是否可通用于所有甲狀腺疾病。

1 海藻化學成分研究

海藻含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等多種營養(yǎng)成分，還含有如各種藻膠、甘露醇、甾醇類、巖海多糖等許多特殊的生理活性物質(zhì)，具有保護心血管系統(tǒng)、抗腫瘤、抗衰老、抗病毒等功能[3]。

1.1 碘及其他微量元素作用

海藻富含豐富碘元素，研究表明，馬尾藻中I含量為陸生植物的103～104倍，對海水中I的富集系數(shù)為104～105，遠高于陸生植物相對土壤溶液的富集系數(shù)，表明馬尾藻對I有較強的富集能力[4]。碘是人體合成甲狀腺激素不可缺少的原料，對于碘缺乏所致甲狀腺功能減退類疾病海藻適宜。

此外，海藻中富含微量元素。銅可與多種酶蛋白結(jié)合，作為酶的組成參加氧化還原系統(tǒng)及酪氨酸碘化酶的合成。錳在甲狀腺素合成過程中，催化一碘酪氨酸縮合成二碘酪氨酸，在甲狀腺素合成的過程中必須有錳的參與，才能激活整個縮合過程，使甲狀腺素能正常合成。鐵是合成甲狀腺素所必須的激活因子，核酸及蛋白質(zhì)不能形成可致甲狀腺素合成受阻[5]。海藻中微量元素參與甲狀腺素合成，促進與相應(yīng)酶蛋白結(jié)合，幫助維持甲狀腺代謝平衡。

1.2 其他化學成分及作用

海藻多糖是一類分子量大、化學結(jié)構(gòu)復(fù)雜的高分子天然化合物，有抗腫瘤功能，已有研究表明，馬尾藻多糖和羊棲菜多糖具有較強的抗腫瘤活性[6]。褐藻多酚類物質(zhì)對腫瘤細胞的增殖具有明顯的抑制作用。多酚作為一種強抗氧化劑，能封閉自由基在腫瘤細胞增殖過程中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，提高非特異性免疫，從而抑制腫瘤細胞的增殖[5]。海藻用于甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)能抗腫瘤、抑制腫瘤細胞增殖。陳亞喬等[7]報道海藻提取物具有體外抗RSV、HSV-Ⅰ、COXB3、COXB5、EV71活性的作用。針對由病毒感染引起的甲狀腺炎，海藻在中藥湯劑中可起到抑制病毒感染作用。馬尾藻甾醇具有抗抑郁和降膽固醇作用[8]。一些甲減患者，因代謝、交感神經(jīng)興奮性降低，可出現(xiàn)精神障礙，如幻覺、妄想、定向障礙等，含海藻中藥湯劑可抗抑郁，提高興奮性，改善癥狀。

1.3 羊棲菜化學成分及作用

羊棲菜中含有微量元素、甾醇類化合物、氨基酸、多糖、脂肪酸等[9]。在羊棲菜中提取出多糖類化合物、甾醇類化合物、巖藻黃質(zhì)色素、微量元素、蛋白質(zhì)氨基酸類化合物，有抗腫瘤、降血糖、降血脂、抗氧化、增強免疫能力、抗凝血、抗病毒、抗疲勞等作用[10]。因此，海藻可用于甲狀腺腫瘤（結(jié)節(jié)）、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等疾病。

2 海藻臨床運用

根據(jù)海藻藥理作用，海藻可用于甲狀腺腫瘤（結(jié)節(jié)）、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等疾病。甲亢病人是否可以服用海藻。對于一些非碘缺乏所致甲狀腺疾病，如甲亢，尤其是急性期因甲狀腺激素合成分泌過多，需限碘飲食，海藻內(nèi)含有豐富碘元素，理論認為不應(yīng)服用富碘中藥。張梅等[11]治療甲亢60例與服用甲巰咪唑相比，用海藻牡蠣消癭湯治療后TT3、FT3、TT4、FT4水平更低，而TSH更高，緩解癥狀更明顯。海藻治療甲亢機理不明確，考慮與中藥湯劑協(xié)同配伍相關(guān)，中藥湯劑具有“和”性，通過藥物相須、相使、相畏，相殺，可達到陰陽、氣血、寒熱、內(nèi)外調(diào)和。韓麗麗[12]對76例小切口甲狀腺切除術(shù)后患者進行臨床對照試驗8周，發(fā)現(xiàn)服用海藻玉壺湯加減，與服用甲狀腺素鈉片相比，前者改善甲狀腺切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平更明顯，甲狀腺瘤復(fù)發(fā)率更低，且安全性高。劉歡等[13]對86例甲狀腺腫瘤患者術(shù)后進行臨床對照試驗8周，發(fā)現(xiàn)服用海藻玉壺湯加減與服用左甲狀腺素鈉片相比，前者改善臨床癥狀及甲狀腺激素水平、甲狀腺功能更好，復(fù)發(fā)率低。含海藻中藥湯劑不僅可以提高甲狀腺激素水平，更能減少腫瘤復(fù)發(fā)。林達秋[14]用海藻玉壺湯治療30例單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（痰結(jié)血瘀）24周，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯縮小，F(xiàn)T4、FT3、TSH無明顯變化，且無嚴重不良反應(yīng)。含海藻中藥湯劑可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)，而不影響甲狀腺激素水平。

海藻內(nèi)不僅富含豐富碘元素，還含有多糖、多酚、甾醇類物質(zhì)，可用于甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫瘤術(shù)后等相關(guān)甲狀腺疾病，應(yīng)用海藻過程中，不僅需辨證論治，還應(yīng)重視不同類型、不同時期甲狀腺疾病對碘不同需求，或大量、或小量，使用與其相須、相使、相畏、相殺中藥，從而收到更好效果。