劉 娟，朱中書

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

筆者用針刺配合閃罐治療面肌痙攣后面癱2例，報(bào)道如下。

例1：患者，男，64歲，于2018年6月22日就診。因左側(cè)面部不自主抽搐10年余，于2018年3月初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MVD，術(shù)后面部不自主抽搐癥狀即消失，不伴有其他特殊不適。術(shù)后半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部癱瘓，左側(cè)面部麻木、口角流涎、鼓腮漏氣，并逐漸加重，額紋消失、閉目露睛等，自服阿昔洛韋、甲鈷胺等未見明顯改善。癥見左側(cè)面部麻木，口角下垂流涎，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，流淚干澀等，易怒、嗜酒。查體示鼓腮漏氣，抬眉不能，閉目露睛，淺觸覺較對(duì)側(cè)減低，聽覺、味覺未見明顯受累，舌紅苔白，脈細(xì)弦。面部肌電圖示左側(cè)面神經(jīng)損傷，顱腦CT示未見明顯異常。診斷為面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱。給予針刺配合閃罐治療。針刺穴取百會(huì)、雙側(cè)合谷、太沖，患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、夾承漿。常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針，諸穴快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜淺刺、輕刺激，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，間隔10min行針1次。針刺術(shù)畢患部閃罐，閃罐方向沿面神經(jīng)走行方向一致，力量要輕，反復(fù)操作，直至局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛、皮膚紅潤(rùn)為度。針刺每日1次，閃罐隔日1次，針刺10次、閃罐5次為一療程，1個(gè)療程后鼓腮漏氣、抬眉不能、閉目露睛等均明顯減輕，繼續(xù)治療2個(gè)療程后諸癥狀消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例2：患者，女，55歲，于2017年3月28日就診。1個(gè)月前熬夜后晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)口眼?斜、口角閉合不嚴(yán)、右側(cè)額紋及鼻唇溝消失，伴右側(cè)面部麻木、耳后疼痛，未系統(tǒng)治療。既往有右側(cè)面部不自主抽搐反復(fù)發(fā)作7年余，右側(cè)眼瞼、面頰部及口周明顯，精神緊張、情緒波動(dòng)及休息不佳時(shí)加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT未見異常，行針灸等治療，口服卡馬西平、氯硝西泮等藥物效果欠佳，后反復(fù)發(fā)作，未予重視。癥見右側(cè)口眼?斜，口角閉合不嚴(yán)、流涎，吃飯、喝水困難，右眼流淚，右側(cè)額紋及鼻唇溝消失，伴右側(cè)面部麻木。查體示鼓腮嚴(yán)重漏氣、抬眉不能、閉目露睛，淺觸覺較對(duì)側(cè)減低明顯，舌體麻木，聽覺未受累，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈弦滑。診斷為周圍性面癱。給予針刺配合閃罐治療。針刺穴取百會(huì)、雙側(cè)合谷、太沖，患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、夾承漿。常規(guī)消毒，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針，快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜淺刺、輕刺激，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，間隔10min行針1次。針刺術(shù)畢，給予閃罐，閃罐方向沿面神經(jīng)走行方向一致，力量要輕，重點(diǎn)在穴區(qū)反復(fù)操作，直至局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛、皮膚紅潤(rùn)為度。1個(gè)療程后口眼?斜等癥狀明顯減輕，2個(gè)療程后口眼?斜等癥狀明顯減輕，仍有輕度鼓腮漏氣，未堅(jiān)持治療，囑口服甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，謹(jǐn)避風(fēng)寒、注意休息。1個(gè)月后隨訪諸癥狀消失，6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

討論：面肌痙攣及面癱都屬于面肌功能障礙范疇，面肌痙攣后面癱較少見。例1即為面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱（delayed facial palsy，DFP），是面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）后并發(fā)癥之一。例2為面肌痙攣后面癱，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與面神經(jīng)功能異常改變有關(guān)。面癱多因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。治療多以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為主。百會(huì)穴居巔頂，為督脈之大穴，可交通陰陽(yáng)諸經(jīng)，調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血?dú)鈾C(jī)，其主治特點(diǎn)可謂“能上能下、能開能闔、能補(bǔ)能瀉”[2]。合谷為手陽(yáng)明之原，屬陽(yáng)調(diào)氣。太沖為足厥陰之原，屬陰養(yǎng)血。合谷配太沖名曰“開四關(guān)”，可調(diào)補(bǔ)氣血、平衡陰陽(yáng)[3]。風(fēng)池、翳風(fēng)治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒解表。余穴遵“經(jīng)穴所在，主治所及”及“在筋守筋”的原則，可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。研究認(rèn)為，針刺可以提高細(xì)胞免疫、體液免疫，抗炎，特別是局部針刺可以降低病灶局部炎性反應(yīng)，降低張力，促進(jìn)病灶局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部病灶的吸收和神經(jīng)功能的修復(fù)[4]。本病病位在絡(luò)脈、經(jīng)筋，故針刺面部諸穴宜淺刺、輕刺激，行平補(bǔ)平瀉手法，忌引邪入深。閃罐吸附力小而快速拔下，可溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血祛瘀生新，改善局部血循環(huán)及代謝，減輕神經(jīng)水腫，緩解肌肉弛緩狀態(tài)。針刺配合閃罐可減輕局部水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯改善局部癥狀。