劉 娟，柴曉蘭

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中醫(yī)臨床碩士研究生，湖北 武漢 430061）

張介眉教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生研究生導(dǎo)師，從 事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研50余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在中西醫(yī)結(jié)合方法學(xué)方面有深入研究，在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治中風(fēng)、脾胃病、痹證、婦科病有獨(dú)特的見解?，F(xiàn)將張師治療嘔吐的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

嘔吐可由功能性消化不良、十二指腸潰瘍、急性胃腸炎、急性闌尾炎、膽系結(jié)石、反流性食管炎、顱內(nèi)病變、胃癌等疾病引起[1]。病變處的刺激促發(fā)各自的感受器都有可能引發(fā)嘔吐反射。

中醫(yī)認(rèn)為嘔吐是由于“胃失和降，氣逆于上”而迫使胃中之物從口中吐出的一種病證，又是一種臨床癥狀。其病因多樣，包括外感六淫、情志不調(diào)、內(nèi)傷飲食、稟賦不足，嘔吐還與心肝脾腎有密切的關(guān)系，五臟六腑皆令人嘔，非獨(dú)胃也。

2 治療原則

治療嘔吐以和胃降逆為原則，張師治病常辨證與辨病相結(jié)合。結(jié)合具體癥狀辨證施治，同時(shí)根據(jù)嘔吐之病加以相應(yīng)的特效藥材。辨證分為外邪犯胃證、食滯內(nèi)停證、痰飲內(nèi)阻證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、胃陰不足證。針對(duì)證型差別，分別用其相應(yīng)的方藥加連翹。辨證論治可收到更好效果[2]。

3 常用方劑

張師主張以病證兼治，用經(jīng)方化裁加以特效藥。對(duì)于神經(jīng)性嘔吐（自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙），常用大黃甘草湯合旋覆代赭湯加味（《方劑心得十講》）。若因恐懼每服湯即吐者，可服藥前用大黃、甘草各1g，煎水一小杯，慢慢喝下，15～20min后如不吐，趕緊服藥。大黃、甘草亦可治療進(jìn)食后即嘔吐者，《金匱要略》曰：“食入即吐者，大黃甘草湯主之?！比魸駶崾⒅码涓?jié)M悶、氣逆嘔吐者，予小半夏湯合橘皮竹茹湯加減。

《金匱要略》中針對(duì)不同的證型的嘔吐，制訂了不少行之有效的方劑，張師常用小半夏湯、生姜半夏湯、半夏瀉心湯、橘皮竹茹湯、吳茱萸湯、小柴胡湯等?！秱摗分^：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”旋覆代赭湯原主噫氣，呃逆與嘔吐病機(jī)皆為胃氣上沖所致，其治法亦有異曲同工之妙，研究表明，治療頑固性嘔吐旋覆代赭湯有確切的療效[3]?！秱摗吩唬骸皞刂杏袩?，胃中有邪氣，腹中有痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！蔽钢杏行皻?，使陰陽不交，黃連湯平調(diào)寒熱，升降陰陽，和胃降逆。對(duì)于脾胃虛弱者，可予六君子湯、香砂六君子湯、七味白術(shù)散、五味異功散等化裁；對(duì)于胃陰虛者，可予沙參麥冬湯、麥門冬湯等?！兜は姆ā吩唬骸拔钢杏袩幔跎嫌刑嫡?，二陳湯加炒山梔、黃連、生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參、黃芪、白術(shù)、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主?！?/p>

4 妙用連翹

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載連翹“味苦，性平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡創(chuàng)，癭瘤，結(jié)熱，蠱毒”，未提及其止嘔之功，其止嘔功效首見于《皇漢醫(yī)學(xué)》，此書由日本漢醫(yī)學(xué)家湯本求真編著[4]，書中記載連翹 “牛山治套曰：大人小兒嘔吐不止，可用連翹加入任何藥方之內(nèi)。此家傳之大秘密也，口授心傳，非其人則勿傳”。書中首創(chuàng)連翹方，其后附有案例“生生堂治驗(yàn)曰，某氏兒二歲，患驚風(fēng)瘥后。猶吐乳連綿不止。眾醫(yī)為之伎窮。及先生診之，無熱，而腹亦和，即做連翹湯使服，一服有奇效”。又日本人香月牛山之《藥籠本草》書中對(duì)連翹止嘔亦有記載：“治吐乳， 不問攻補(bǔ)之藥中必加連翹一味?！?/p>

研究表明，對(duì)于因靜脈注射洋地黃酊的家鴿和注射阿樸嗎啡的犬所引起的嘔吐，連翹煎劑灌胃能明顯減少其嘔吐次數(shù)并延長洋地黃起效的時(shí)間，同時(shí)做出類似的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)吐效果與注射氯丙嗪作用相似[5]，其可能是抑制了延腦中“嘔吐中樞”。

5 病案舉例

石某，70歲，2018年10月12日初診。近10天間斷嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，偶嘔吐清水，伴腹脹，大便干結(jié)，無腹痛，反酸等不適，舌紅苔黃膩，六脈懼虛，曾經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，無明顯好轉(zhuǎn)。2018年10年10日我院上消化道碘水造影提示胃竇小彎龕影，占位性病變可能。胃炎表現(xiàn)，十二指腸球部陳舊性潰瘍可能。分析其為濕熱中阻，胃失和降，氣逆于上所致。予半夏瀉心湯加減。藥用姜半夏10g，黃芩6g，黃連3g，西洋參6g，大棗6g，炮姜2g，甘草3g，連翹20g，厚樸花10g。共7劑。二診2018年10月19日，服藥后未再嘔吐，食欲可，大便仍干結(jié)，腹脹，舌淡紅苔黃微膩，上方加減繼續(xù)服藥7劑。2018年10月26日再次復(fù)診，嘔吐止，進(jìn)食后腹脹較前好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白，予二陳湯、四君子湯合左金丸加減，共6劑。服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，精神可，飲食、二便尚無明顯異常。