殷霞兵，張金花

（甘肅省中醫(yī)院腫瘤血液病科所，甘肅 蘭州 730050）

優(yōu)逝[1-4]，是一個合適的環(huán)境和適宜的時間內(nèi)，即將離世之人對死亡不恐懼、不孤獨，沒有痛苦，沒有遺憾，身體完整，在“放心走好”和“走好遠行”的祝福聲中告別世間。優(yōu)逝，就是以護理、關(guān)懷代替治療，簡單來說就是讓護士和其它的一些專業(yè)人員進行有效的合作，予以臨終病人及家屬有針對性的護理，幫助臨終病人減輕精神、生理以及心理上的痛苦，并對其尊嚴進行有效的維護，從而有助于改善其生存質(zhì)量，讓臨終病人能夠平靜且安寧的度過生命中最后的一段時光，此外，還能予以臨終病人的家屬足夠的精神支持，讓家屬能夠以一種正確的心態(tài)面對現(xiàn)實?，F(xiàn)代人不僅要求高質(zhì)量的生活，而且高質(zhì)量的死也漸受重視。

進入生命最后時期的患者，生理上發(fā)生一系列衰退性變化，生理活動的衰退，造成大腦所需要營養(yǎng)物質(zhì)供應不足，影響大腦功能，心理活動也相應發(fā)生一系列變化。對臨近死亡的患者來說，由于心理上對死認識的加深和對生的追求欲下降，他們會在人格上發(fā)生一些變化。

臨終關(guān)懷的理念[2,5-8]就是全人、全程、全家的服務模式。所謂的“全人”，是我們醫(yī)務人員或家屬對病人的關(guān)懷，不應只局限于他的軀體的痛苦，還要關(guān)心他心理、精神、情緒上的情感；不應只關(guān)注患者病情治療的效果亦或者是臨床癥狀與體征控制的效果，還應關(guān)注其經(jīng)濟以及生活等方面的情況，了解患者有無經(jīng)濟困難；不應只為達到患者提出的緩解癥狀這一要求，還應滿足患者的其它一些合理的要求。為此，我們需要對臨終病人的一系列情況加以掌握、界定。

臨終關(guān)懷的原則[2,4,9-11]是不將延長患者的生命時間作為主要目標，需要向患者提供精心、全面的照護，讓患者的生命質(zhì)量能夠得到顯著的提升，并能對患者臨終時的尊嚴進行有效的維護。若患者的臨終狀態(tài)無法逆轉(zhuǎn)，治療將失去意義。故，臨床對于患者臨終期間的處理和安排，成為是臨終的“舒緩療護”，也就是予以患者“舒服緩和”的治療以及護理，讓患者的相關(guān)癥狀能夠得到有效的緩解，使患者能夠處于一種較為舒適且安寧的狀態(tài)之中。

對臨終病人的全程服務模式[2,9-17]包括有四程：第一程，審慎地決定是否把病情告訴病人。及如何告知病人是一個棘手的問題。一般有三種觀點。其一是傳統(tǒng)的隱瞞觀點，也就是不將病情告訴患者。這種模式認為，醫(yī)生是疾病治療的決策者，不必病人參與，其中大多數(shù)病人并不想知道自己的病情，所以不告訴病人病情可使其免受心理沖擊。在醫(yī)學倫理學中也強調(diào)對病人的保密，特別是預后不良的診斷。我國至今大部分醫(yī)生和病人家屬贊同這一模式，即所謂的“保護性醫(yī)療措施”。其二是真情告知的觀點，即將病情的全部有關(guān)信息告知病人。其理由是，病人有權(quán)知道病情，醫(yī)生有責任告知病情，治療應由病人來決定和選擇。其三是選擇告知的觀點，這是目前比較公認的觀點，即因人而異選擇性的告知病情。處于瀕死期時，給予的搶救往往是象征性的，失去了實際意義。搶救不但占去了家屬和病人訣別的時間，有時反而增加病人的痛苦。應建立良好的離別環(huán)境，對醫(yī)護人員來說，在此刻抓緊時間讓瀕死者和家屬相互告別，并抓緊辦理好遺囑等事項。第三程，認真實施臨終護理操作。在對瀕死患者進行護理時，需對其病情進行仔細的觀察，充分了解患者病情變化，予以一些必要的護理，讓患者的生命能夠暫時延續(xù)下去，亦或者是讓患者能夠平穩(wěn)死去。需要根據(jù)實際情況，做好以下幾項工作：首先要密切觀察病情。其次要保持呼吸道通暢。第三要保證氧氣吸入或液體通路的暢通。第四要盡力滿足病人的要求。第五要做好必要的清潔護理。第六要慎重選擇搶救措施。最后是宣告死亡。第四程，做好遺體安置?；颊咴谒劳鲋?，其遺體要進行安置，而這一過程除了會涉及到醫(yī)院、死者、家庭以及家屬之外，還會涉及到民俗學、心理學、宗教學以及社會學等方面的問題。臨終關(guān)懷團隊十分重視對死者遺體的安置工作，而這不僅是對死者家屬的安慰，同時也是對死者的一種尊重。醫(yī)院中的護士通常是為患者提供服務的，而家屬則和醫(yī)師處于統(tǒng)一戰(zhàn)線上，和醫(yī)師共同為患者的治療奔波，臨終關(guān)懷時，家屬要充當為患者服務的這一角色，并且，家屬也被納入了護士的服務對象當中。

臨終關(guān)懷的產(chǎn)生與發(fā)展，使我們不得不為人類找到一條最適合人生最后旅程的方式。從中國傳統(tǒng)文化涉及的臨終關(guān)懷內(nèi)容，可以聯(lián)想到，世界各國各地對臨終者早就有著自己不同的關(guān)懷方式。不管人們意識到與否，臨終關(guān)懷是體現(xiàn)人類之愛、人類之情最強烈的表現(xiàn)。桑德斯博士[12]開辟了現(xiàn)代臨終關(guān)懷的時代，從而使人們無論從對死亡的認識上，對社會要求的滿足上，突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的束縛上，對臨終病人家屬的重視上，都出現(xiàn)了極其新穎和令人矚目的變化。除了臨終關(guān)懷本身的特點，如對臨終者人生最后一程的尊重與盡心盡責的陪伴，對家屬沮喪前后周到體貼的關(guān)心幫助，我們還能從臨終關(guān)懷這項工作中體味到許多東西：人類的愛，對待生死的態(tài)度，社會問題的反思等等。這些也值得我們認真思考。