劉 媛，侯玉雙

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部，北京 100029）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism， MDRO），主要是指有多重耐藥性的病原菌，該病原菌可以對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性[1]。由于多重耐藥菌的耐藥性強(qiáng)，導(dǎo)致抗菌藥物選擇范圍縮小，治療難度增加。而ICU是專門收治醫(yī)院危重癥病人的科室，患者有創(chuàng)操作多，免疫力下降，抗菌藥物大量使用，感染的概率遠(yuǎn)高于普通科室。因此加大對多重耐藥菌的研究、探究預(yù)防ICU 多重耐藥菌感染的有效方法，成為降低ICU多重耐藥菌感染發(fā)生的主要研究方向。作為護(hù)理人員，制定有效預(yù)防控制多重耐藥菌感染的護(hù)理措施，對降低ICU多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)具有非常重大的意義。

本文首先對重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進(jìn)行研究，接下來對采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為降低ICU多重耐藥菌感染發(fā)生提供依據(jù)。

1 多重耐藥菌

MODO大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬等。革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌等。大量文獻(xiàn)對主要病原菌的種類進(jìn)行了研究。

徐權(quán)[2]等選取重癥監(jiān)護(hù)病房收治的2547例病人，多重耐藥菌有329株，主要的病原菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占到了76.29%。多重耐藥菌絕大部分主要分布在痰液中，占到了85.41%。姚長英[3]等對427例 ICU 患者的送檢標(biāo)本進(jìn)行研究，檢出菌主要以革蘭陰性菌為主，居前3 位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。陳利紅[4]對ICU重癥監(jiān)護(hù)室288例住院患者的痰液、血液、引流液、膿液等進(jìn)行收集并試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌居多，肺炎克雷伯菌次之，同時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌主要分布在呼吸道。諸多研究[5-6]亦表明多重耐藥菌主要以鮑曼氏不動(dòng)桿菌為主。

綜上所述，多重耐藥菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為主要的病原菌種類，其中鮑曼不動(dòng)桿菌占得比例最大。而多重耐藥菌在痰液中的數(shù)量最多，說明其主要分布在呼吸道中。

2 護(hù)理干預(yù)

針對性的護(hù)理策略對于 ICU 多重耐藥菌感染的預(yù)防具有重大的意義。大量文獻(xiàn)表明，很多醫(yī)院通過護(hù)理干預(yù)大大降低了ICU 多重耐藥菌感染發(fā)生的概率。

馮燕[7]等通過常規(guī)的護(hù)理措施，如宣傳、物資配備、規(guī)范護(hù)理操作、配備洗手液、加強(qiáng)消毒、加強(qiáng)抗菌藥物管理、主動(dòng)篩查多重耐藥菌、加強(qiáng)衛(wèi)生管理等，與新增的綜合護(hù)理干預(yù)措施（多重耐藥患者相對集中隔離、增設(shè)電子溫濕度計(jì)、增加基礎(chǔ)護(hù)理班、強(qiáng)化多重耐藥菌感染患者床旁儀器、設(shè)備的消毒效果等）相比較，ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生率大大降低。同時(shí)證明采取隔離多重耐藥菌感染患者、嚴(yán)格控制病房溫度、規(guī)范使用消毒液，可以降低感染的發(fā)生。

陳麗燕[8]在護(hù)理干預(yù)管理在預(yù)防多重耐藥菌患者的應(yīng)用效果的研究中，對照組采用日常護(hù)理措施、用藥護(hù)理措施等常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)管理（即病情護(hù)理，護(hù)理人員對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測工作，并對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)）。觀察組和對照組采用不同的護(hù)理模式后，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組多重耐藥菌的感染率大大低于對照組。

鄧碧池[9]等對160例患者全部實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)控策略，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取以下護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員MDRO知識的培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理、嚴(yán)格按照規(guī)范要求落實(shí)消毒隔離制度、完善環(huán)境衛(wèi)生的消毒措施。結(jié)果顯示兩組患者感染率比較，觀察組明顯低于對照組。

集束化護(hù)理，指的是針對某一類或某一例患者實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，其每一項(xiàng)干預(yù)均被臨床證實(shí)均有降低多重耐藥菌感染發(fā)生率的作用。劉春芳[10]的研究中，觀察組患者在對照組日常護(hù)理的基礎(chǔ)之上，增加了集束化護(hù)理干預(yù)，包括定期對ICU 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、注意手部衛(wèi)生、嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、合理使用抗生素、對敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果顯示觀察組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，住院時(shí)間短于對照組。

綜上可知，護(hù)理干預(yù)對于ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生具有顯著效果。

3 總 結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，有創(chuàng)檢查和治療手段已被廣泛應(yīng)用，伴隨著細(xì)菌感染發(fā)生概率增加，廣譜抗生素和免疫抑制劑也被大量使用，最終導(dǎo)致細(xì)菌的藥性大大增加。多重耐藥菌感染成為全球存在的問題，在醫(yī)院中非常容易發(fā)生交叉感染，已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。而多重耐藥菌感染的治療存在很大的難度，ICU患者的免疫力比較低下，而在治療過程中，多數(shù)患者需使用中心靜脈導(dǎo)管，感染多重感染菌的幾率隨之增加。對ICU患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對降低ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生具有重大的意義。

通過查閱文獻(xiàn)，護(hù)理干預(yù)除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，還應(yīng)該進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：（1）對感染患者進(jìn)行隔離，以降低多重耐藥菌的感染率，即對多重感染菌感染者進(jìn)行集中隔離，防止感染范圍的擴(kuò)大。對確定多重耐藥菌感染的患者，實(shí)施接觸隔離措施，選擇單間隔離，并限制家屬探視；（2）建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測，對患者實(shí)施有針對性的治療措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)感染指標(biāo)。如采取化驗(yàn)室和醫(yī)院感染科數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)的方式，及時(shí)得到有效感染控制措施方面的指導(dǎo)督促，有針對性地進(jìn)行護(hù)理；（3）加強(qiáng)宣傳，定期對ICU 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；（4）注意手部衛(wèi)生，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳的同時(shí)，配備隨手可及的手衛(wèi)生設(shè)施，強(qiáng)化并規(guī)范正確洗手的方法；（5）對敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。

本文通過對護(hù)理干預(yù)對ICU多重耐藥菌感染影響的文獻(xiàn)研究，對重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的主要病原菌種類、分布情況進(jìn)行了簡述，大部分文獻(xiàn)表明，多重耐藥菌主要的病原菌種類為鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，最容易感染的部位是呼吸道，同時(shí)對護(hù)理干預(yù)在降低醫(yī)院多重耐藥菌感染的發(fā)生率的影響進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述，為ICU的日常護(hù)理提供依據(jù)。