竇佳寧，徐景霞，呂 偉

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

高熱驚厥多發(fā)生在嬰幼兒時期，是小兒較常見的急性病癥，是由多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)發(fā)育不完善而導(dǎo)致[1]。高熱驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可能會危及到患兒生命或者遺留下后遺癥，嚴(yán)重影響小兒智力發(fā)育和健康。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥時，家屬的心理壓力也會瞬間增高，產(chǎn)生焦慮心理。高熱驚厥患兒的出院指導(dǎo)對患兒的后期恢復(fù)及預(yù)防患兒再次驚厥有著至關(guān)重要的作用，而出院回訪在整個護理活動過程當(dāng)中起到了延續(xù)護理的作用。為幫助患兒及家長掌握疾病的相關(guān)知識， 采取積極有效的驚厥預(yù)防措施， 有效地預(yù)防病情的發(fā)展， 幫助患兒建立良好的健康行為， 改善患兒的遵醫(yī)行為， 降低再次住院率，我院兒科2017年 1月至今對熱性驚厥患兒出院后進行規(guī)范化電話回訪式健康教育，收效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年7月在我院住院的高熱驚厥患兒100例， 入選標(biāo)準(zhǔn): 確診為高熱驚厥的患兒， 男 87例， 女 13例;年齡 1歲 ～6歲， 平均4歲。

1.2 方法

患兒及家屬均進行疾病相關(guān)知識指導(dǎo)， 入院時進行口頭宣教及317護護理知識推送，包括疾病知識、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。出院時由責(zé)任護士先對患兒進行評估， 評估患兒在住院期間對疾病相關(guān)知識的掌握程度、對患兒及家長進行出院指導(dǎo)：包括飲食、休息、衛(wèi)生習(xí)慣、學(xué)習(xí) 、活動、用藥等注意事項， 學(xué)會管理患兒的體溫變化，掌握處理高熱避免再次發(fā)生高熱驚厥的知識等。出院后進行規(guī)范化電話回訪：

1.2.1 建立電話回訪登記

建立健康教育檔案，現(xiàn)已在護理記錄軟件里設(shè)置了一頁出院患兒回訪記錄單，每個患兒的回訪信息比如患兒目前情況、護士提供健康教育指導(dǎo)、效果評價、家長有無疑問及意見等回訪完護士都登記在里面，對有些不明白的家長護士再次宣教。醫(yī)院里也會定期抽查回訪登記情況?？苾?nèi)設(shè)立電話回訪登記本， 如果護士解決不了的問題，由管床醫(yī)生回復(fù)電話詳細(xì)回答家屬問題，管床醫(yī)生仍解決不了，由分管主任來回復(fù)家長。

1.2.2 電話回訪的時間 電話隨訪從患兒出院后第三天開始，每次回訪在早晨十點之后，下午兩點之后， 避開家長照顧孩子及休息的時間，由高年資護士進行。

1.2.3 電話回訪時人員要求 在本科工作5年以上 ， 具有高度的責(zé)任心， 有較強的專業(yè)知識， 有高度的職業(yè)敏感性， 嫻熟的溝通技巧和良好的語言表達(dá)能力。說話時語調(diào)溫和， 態(tài)度誠懇， 語速適中， 耐心解答家屬提出的問題， 回訪前仔細(xì)查看患兒病例及317護患兒家屬反饋的問題。 在隨訪過程中患兒及家長有一些問題需要解答 ， 應(yīng)耐心細(xì)致地、真誠地一一進行解答，不可以敷衍了事。

1.2.4 電話回訪給予健康指導(dǎo) 電話回訪時先熟悉一般情況、疾病康復(fù)情況， 進行有針對性的教育， 先評估患兒情況， 再進行健康宣教， 根據(jù)患兒不同時期的生理及心理問題進行有針對性的教育， 詢問是否堅持用藥、用藥效果、飲食及休息情況，指導(dǎo)患者合理的飲食， 避免誘發(fā)因素， 如受涼、感染發(fā)熱、體溫過高等。同時提示家屬， 告知家長發(fā)作時的緊急處理措施：有體溫升高至38.5即可進行藥物降溫避免發(fā)作。再次驚厥發(fā)作時， 立即平臥， 防止摔跤， 頭側(cè)向一邊，保持呼吸道暢通，必要時使用牙墊置于兩臼齒間，防止舌咬傷，將周邊可能導(dǎo)致患兒受傷的物品移開。

1.2.5 心理護理 高熱驚厥患兒會有不同程度的心理行為障礙，如自卑、孤獨等， 回訪時護士告知家長對患兒進行鼓勵、疏導(dǎo)， 解除患兒的精神負(fù)擔(dān)， 克服自卑心理， 樹立信心。

2 結(jié) 果

高熱驚厥患兒二次入院減少，患兒家屬滿意度提高。

3 討 論

3.1 規(guī)范化回訪在出院指導(dǎo)中的重要性

規(guī)范化回訪在護理工作的延續(xù)，可以與家屬建立良好的護患關(guān)系，更直接的了解患兒出院后的具體情況，并對家屬的相關(guān)疑惑進行解答。而高熱驚厥是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病， 其復(fù)發(fā)率高， 嚴(yán)重影響兒童的身心健康， 通過電話回訪， 使患兒及家長主動參與， 使他們對疾病有一個正確的認(rèn)識， 積極配合治療，學(xué)會自我管理， 從而提高生活質(zhì)量。 同時把健康教育延伸至院外， 有針對性地進行健康教育， 使高熱驚厥患兒及家長能自我管理， 加強了患兒自我保健意識和預(yù)防意識， 同時通過電話回訪， 護士能及早發(fā)現(xiàn)病情變化， 早期進行干預(yù)， 能有效地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

3.2 規(guī)范化回訪提高護理工作的滿意度

健康教育是貫穿在整個護理工作中， 即患者入院、住院、出院或出院后的整個過程， 通過進行規(guī)范化回訪護士可以根據(jù)患兒的病情特點， 有針對性地進行健康教育。護士經(jīng)常與患兒及家長溝通、交流，不斷對患兒進行指導(dǎo)， 使患兒及家長循序漸進的接受健康教育， 體現(xiàn)到人性化、個性化服務(wù)， 讓患兒及家長感到親切， 從而建立了良好的護患關(guān)系， 贏得了患兒及家長的信任， 從而保證護理效果更有效、更安全的進行， 大大提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 規(guī)范化電話回訪提高了健康教育的效果

電話記錄教育在眾多的回訪中比較節(jié)約人力財力， 所需的時間不多， 也不影響患者的家庭生活， 易被患者和護士所接受[2]。健康教育不是一次性工作， 是一個追蹤的過程[3]。 高熱驚厥是一種可以預(yù)防的疾病， 掌握了相關(guān)的知識，可以大幅減少驚厥的再發(fā)。通過出院后電話回訪， 保證了健康教育的連續(xù)性和完整性， 提高了健康教育的質(zhì)量及健康教育的效果。

3.4 規(guī)范化電話回訪增加了護士的學(xué)習(xí)熱情 規(guī)范化電話回訪是一個有計劃、連續(xù)地過程。 護士的工作由被動變主動， 并反復(fù)進行評估、討論 、提問、解答， 直到患兒及家長掌握相關(guān)知識和技能。促使護士每天看書學(xué)習(xí)、查閱資料， 并向高年資的護士咨詢、請教， 而且護士與護士之間互相討論， 取長補短， 使護士不斷進步，熟練掌握?？浦R。

4 小 結(jié)

以患者的第一需要為中心，開展健康教育是健康教育工作成功的要點[4]。規(guī)范化回訪有效提高了患兒家長的遵醫(yī)行為，增強了患兒家屬的自我照護能力，達(dá)到很好控制疾病的目的。規(guī)范化回訪模式是一種新型的服務(wù)模式，其簡單、直接、快捷、效果明顯，既可提高醫(yī)院的信譽及服務(wù)滿意度， 又可提高兒童的健康水平這方面仍是當(dāng)前醫(yī)護工作值得發(fā)展及研究的方向。