章可英

（杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311400）

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，我國(guó)大分肝癌患者都屬于原發(fā)性肝癌，主要是由乙肝病毒、飲水污染、酒精、肝硬化等因素造成的[1]。目前手術(shù)是臨床上治療肝癌的首選方法，而在圍術(shù)期實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要保障[2]。本文旨在探索出一種最佳的圍術(shù)期護(hù)理模式，在36例患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科流程護(hù)理模式后取得良好的成績(jī)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的72例肝癌患者，按照不同護(hù)理模式將其分成快速組和常規(guī)組。其中常規(guī)組36例，25例，女11例，年齡38～72歲，平均年齡（49.82±3.29）歲，病程1-20年，平均病程（11.02±1.14）年，平均腫瘤直徑（4.57±1.36）cm；快速組36例，男23例，女13例，年齡37～73歲，平均年齡（50.87±3.26）歲，病程1-18年，平均病程（10.39±1.02）年，平均腫瘤直徑（4.26±1.19）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②知情并且資源參見(jiàn)本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視聽(tīng)障礙或有精神疾病者；②嚴(yán)重心肺腎功能障礙者；③合并有高血壓、心臟病、糖尿病的患者。對(duì)比兩組間性別、年齡、病程、腫瘤直徑等，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即指引病人完成術(shù)前檢查，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等?？焖俳M應(yīng)用快速康復(fù)外科流程護(hù)理模式，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后及時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予糾正。護(hù)理人員通過(guò)積極與病人交流掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同不良情緒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，確?；颊咭苑e極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，有利于手術(shù)的順利完成；同時(shí)根據(jù)患者文化程度采用恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)治療的流程、效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)，讓病人對(duì)疾病以及手術(shù)方案有一定的了解，提高其手術(shù)成功的信心，從而積極配合完成手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要在術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。術(shù)中做好病人的保暖工作，避免低體溫或因受涼而感染的情況出現(xiàn)，同時(shí)完美配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，提高其舒適度，同時(shí)指導(dǎo)病人完成早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)其早日康復(fù)；對(duì)于外科病房患者則需要將其床頭抬高30°，確保其體位舒適，加強(qiáng)對(duì)留置管道的護(hù)理，避免管道出現(xiàn)脫落、堵塞情況；積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響，因而需要給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛處理，針對(duì)輕度疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥，而對(duì)于重度疼痛的患者則需通過(guò)局部切口注射0.45%長(zhǎng)效羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（5）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)向其發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，同時(shí)定期通過(guò)隨訪(fǎng)了解病人恢復(fù)具體情況并做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)記錄惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 快速組住院時(shí)間平均（6.62±1.29）d顯著短于常規(guī)組（8.75±1.67）d，（t＝6.056，P＝0.000）；快速組首次排氣時(shí)間為（2.56±0.54）d顯著短于常規(guī)組（4.18±0.87）d，（t＝9.493，P＝0.000），組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 快速組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）顯著低于常規(guī)組22.22%（8/36），（x2＝7.454，P＝0.006＜0.05）。

3 討 論

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，在我國(guó)較為常見(jiàn)的原發(fā)性肝癌主要由HBV和HCV感染、性激素、酒精、肝硬化以及水污染等原因引起的，而臨床上治療的方法主要包含手術(shù)、放射治療、冷凍、化療等，其中以手術(shù)最為常用[3]。然而術(shù)前患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素都會(huì)對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響，并且術(shù)后并發(fā)癥等也會(huì)對(duì)預(yù)后造成不良影響，因而圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理方式，通過(guò)為患者提供更加快速化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，可將并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率降到最低[4]。通過(guò)術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、健康教育等服務(wù)能有效改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài)，提高其積極性；通過(guò)術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理能有效預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥；通過(guò)鎮(zhèn)痛處理有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，有利于其康復(fù)；通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練能加快患者恢復(fù)速度從而減短住院時(shí)間。本研究中快速組排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），我們認(rèn)為與快速康復(fù)外科流程護(hù)理具有促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科流程應(yīng)用于肝癌患者圍術(shù)期的護(hù)理工作中能顯著減少并發(fā)癥，減短住院時(shí)間以減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣。