魏 桐

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

尿毒癥是泌尿外科臨床上常見(jiàn)的一種腎臟疾病。目前，臨床通常采取血液凈化方式，以延緩病情進(jìn)展、緩解癥狀、延長(zhǎng)患者壽命等。有研究指出，加強(qiáng)患者血液透析的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步保證血液凈化效果。為此，本文以我院尿毒癥為例，對(duì)其施行不同的血液凈化護(hù)理模式護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以尿毒癥為例，共納入70例，選自我院2015年8月-2017年8月間，均符合《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)》制定的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除精神障礙、嚴(yán)重感染、休克等疾病，在患者知情同意下開(kāi)展研究。以不同的血液凈化護(hù)理模式為依據(jù)，將其分為以下兩組，即A組35例，男性20例，女性15例，年齡20-75歲，原發(fā)疾病包括13例糖尿病腎病、20例慢性腎小球腎炎、2例其他。B組35例，男性21例，女性14例，年齡22-73歲，原發(fā)疾病包括14例糖尿病腎病、18例慢性腎小球腎炎、3例其他。兩組臨床資料差異（P＞0.05），均衡可比，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理，即以臨床醫(yī)囑為依據(jù)，為患者提供護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理、入院宣教、健康指導(dǎo)等。

B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理干預(yù)，如下：（1）評(píng)估病情及確定護(hù)理問(wèn)題，全面評(píng)估患者病情及其對(duì)疾病、血液凈化等有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，確定護(hù)理問(wèn)題（心理狀態(tài)差、對(duì)疾病及治療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、缺乏自我護(hù)理、生活質(zhì)量差等）；（2）制定護(hù)理計(jì)劃，以確定的護(hù)理問(wèn)題為依據(jù)，與患者及其家屬共同商定護(hù)理計(jì)劃，按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)；（3）護(hù)理計(jì)劃，①健康教育，以一對(duì)一方式通過(guò)幻燈片、視頻等途徑向患者介紹疾病、血透治療等有關(guān)信息；②心理護(hù)理，與患者主動(dòng)交流，評(píng)估其心理狀況及了解患者性格特征，及時(shí)向其提供有針對(duì)性的幫助、支持，同時(shí)教會(huì)患者自我情緒調(diào)節(jié)的正確方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)愉悅的心情對(duì)病情恢復(fù)的重要性，確?；颊咭宰罴研睦頎顟B(tài)接受治療；③飲食指導(dǎo)，以清淡食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，嚴(yán)格控制飲用水、鈉鹽、蛋白質(zhì)的攝入，即食鹽、蛋白質(zhì)的攝入量分別為2-4g/d；0.69g/kg/d，注意禁食高鉀、含草酸量較多食物；④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者機(jī)體耐受程度，安排適量運(yùn)動(dòng)，即透析前10min，以步行、伸展活動(dòng)為主；透析后2h，以步行運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間為0.5h。（4）護(hù)理評(píng)價(jià)，評(píng)估護(hù)理效果，并針對(duì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中存在的不足之處進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組凈化效果（C反應(yīng)蛋白、尿素氮、β2-微球蛋白等）及生活質(zhì)量（以36條簡(jiǎn)明健康量表為工具評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分100分，即分值越高，生活質(zhì)量越理想）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組凈化效果

B組C反應(yīng)蛋白為（1 0.3 5±3.1 5）m g/L、尿素氮為（22.6 1±3.4 5）m m o l/L、β 2-微球蛋白為（2.7 3±0.4 1）m m o l/L。A組C反應(yīng)蛋白為（15.25±5.11）mg/L、尿素氮為（26.77±4.30）mmol/L、β2-微球蛋白為（4.93±1.35）mmol/L。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.829，4.464，9.225，P均＝0.001＜0.05）。

2.2 比較兩組生活質(zhì)量

護(hù)理后，A組生活質(zhì)量總評(píng)分為（83.61±5.45）。B組生活質(zhì)量總評(píng)分為（91.35±4.13）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是當(dāng)前臨床用于治療尿毒癥的常用方法，但是由于患者對(duì)血液凈化認(rèn)識(shí)不足，加上治療前后血壓波動(dòng)幅度大，以及飲食及進(jìn)食時(shí)間的嚴(yán)格控制飲食，導(dǎo)致患者治療依從性降低，從而影響血液凈化效果{2-3}。因此，積極做好尿毒癥的護(hù)理工作顯得尤為重要。以往是按照臨床醫(yī)囑完成護(hù)理服務(wù)，且僅注重患者如病情改善狀況，致使常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。目前，有多項(xiàng)研究指出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照護(hù)理程序，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，即依次按照評(píng)估病情、確定護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理效果評(píng)價(jià)順序完成護(hù)理工作，可確保患者得到具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，在這一背景下，本文對(duì)我院尿毒癥血液凈化患者分別采取常規(guī)護(hù)理、按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組血液凈化效果、生活質(zhì)量評(píng)分改善效果最顯著（P＜0.05），說(shuō)明按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理服務(wù)具有較高的臨床優(yōu)越性，說(shuō)明護(hù)理程序指導(dǎo)下對(duì)患者施行護(hù)理干預(yù)，更注重心理、飲食、健康知識(shí)、活動(dòng)等方面的護(hù)理，即以認(rèn)知層面角度，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知態(tài)度，使其以正確態(tài)度看待疾病，提高治療及各項(xiàng)護(hù)理操作配合度，以達(dá)到提高凈化效果、改善生活質(zhì)量等目的。

綜上，在護(hù)理程序指導(dǎo)下，對(duì)尿毒癥患者施行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其凈化效果、生活質(zhì)量的改善均具有良好的作用效果。