史琴艷，曾永琴

（四川省婦幼保健院，四川 成都 610045）

肉芽腫性乳腺炎(GLM)是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，以乳腺小葉為中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎[1]。我院2017年3月至2017年7月收治的肉芽腫性乳腺炎患者23例給予優(yōu)質(zhì)護理，加強圍手術期管理，與醫(yī)生密切配合，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年7月在我院住院治療的23例女性患者，非哺乳期，年齡19-38歲，平均年齡26.2歲，先天性乳頭凹陷者20例，臨床及術后病理均診斷為肉芽腫性乳腺炎。

1.2 治療

23例患者均行彩超引導下微創(chuàng)旋切術加置管沖洗引流，手術后48小時后開始每日用雙氧水和溫熱生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，1周后根據(jù)引流情況延長沖洗間隔。術后1周至2周根據(jù)局部癥狀及彩超檢查的情況，逐漸分次拔出引流管，直至痊愈。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理：由于肉芽腫性乳腺炎病程長，具有遷延性和反復性，給患者心理和生理帶來巨大打擊和創(chuàng)傷。為了取得患者的配合，保證治療順利開展，做好患者及家屬的心理護理顯得尤為重要。術前醫(yī)生護士向病人詳細介紹手術的原因、經(jīng)過及效果，介紹成功案列，術后康復的注意事項等，贏得患者信任，取得患者積極配合。與患者及家屬溝通，探索病人內(nèi)心世界，詢問患者的擔心及疑慮，消除病人術前緊張情緒。

1.3.2 術前患者評估：根據(jù)微創(chuàng)旋切術要求和過程進行評估，確定炎癥和膿腫范圍，并配合醫(yī)生做好手術標記。詢問患者有無麻醉藥物、止血藥物等過敏史。

1.3.3 完善相關術前準備：做好皮膚準備，取下所有飾物，如有活動性義齒，應取下，更換清潔病員服。與醫(yī)生溝通預估手術時間，若手術時間較長、估計出血較多可建立靜脈通道，保證術中用藥。護送患者入手術室，與手術室護士做好交接。

1.4 術后護理

1.4.1 病情觀察：術后嚴密觀察患者生命體征，注意患者有無惡心、嘔吐、頭暈等麻醉副反應。由于真空微創(chuàng)旋切術后，局部都會使用彈力繃帶加壓包扎，應注意觀察彈力繃帶是否松緊適宜（一般以患者吸氣時能容納一指為宜），患者有無呼吸困難、坐臥不安或出冷汗等擠壓綜合征的表現(xiàn)，同時應注意局部受壓皮膚有無缺血、壓傷、起水泡或疹子等現(xiàn)象。如有異常及時與醫(yī)生溝通，以便及時處理，減少不必要的痛苦。

1.4.2 引流管護理：安置引流管期間，應詳細記錄引流液的顏色、性狀和量，保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時向主管醫(yī)生匯報。由于引流管安置時間較長，護理時應注意無菌技術操作，以免護理不當造成引流管逆行感染或脫落等情況發(fā)生，增加患者痛苦。

1.4.3 飲食護理：術后給予患者合理的飲食指導，鼓勵患者多食蔬菜水果，補充足量的維生素C以促進傷口愈合，避免進食辛辣刺激、活血化瘀的的食物。

1.4.4 體位、著裝與活動：術后體位應采取健側臥位或平臥，避免患側長時間受壓后突然放松而發(fā)生血腫。囑患者在術后一個月內(nèi)避免上肢劇烈活動，患側上肢負重不超過3公斤，待傷口痊愈后應加強體育鍛煉，增強機體免疫力。

1.4.5 理療護理:術后遵醫(yī)囑給予微波局部理療，促進血液循環(huán)，消腫散結。在進行治療時應主動向患者介紹微波理療的作用，取得患者配合，治療應從術后第二天開始，每次治療15-20分鐘，每天兩次。

1.4.6 出院指導：指導患者出院后遵醫(yī)囑按時返院進行傷口換藥，如傷口周圍出現(xiàn)紅腫熱痛或引流液有異味應及時就診。為了減少等待時間，提高就醫(yī)體驗，應向患者預留科室電話。

2 結 果

23例患者均行彩超引導下微創(chuàng)旋切加置管引流術，2例周圍出現(xiàn)新發(fā)病灶者經(jīng)再次局麻清創(chuàng)重置引流后治愈，其余21例患者均一期治愈。在護士與醫(yī)生的密切配合下，高度重視圍手術期管理，特別是心理護理，提高了患者的依從性，使治療順利開展，同時也提高了滿意度。

3 討 論

近年來，肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且該病病程冗長，遷延不愈，有的甚至需行全乳房切除才能治愈。慢性乳腺炎對女性身體健康具有較大的危害性，長時期經(jīng)久不愈就會發(fā)生癌變[2]。微創(chuàng)旋切術可以把切口選擇在利于引流又相對隱蔽的部位，在彩超引導下對肉芽腫及膿腫病灶和擴張的乳管（病因）進行全面清除，配合多孔管置管引流沖洗，加強術前術后的優(yōu)質(zhì)護理，可以提高臨床一期治愈的療效，縮短治療的時間，降低復發(fā)率。同時微創(chuàng)手術切口小、愈合快、不易留疤，手術切口愈合后瘢痕小，一般不出現(xiàn)乳房變形，不影響美觀，患者接受度高，后遺癥少，容易讓患者接受。

在臨床護理過程中，要指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，減少刺激性食物的食用，要多吃水果和蔬菜，補充適量的維生素C[3]。因此在臨床護理過程中，要給與患者疾病相關的健康指導，以幫助患者早日恢復健康。

4 結 論

微創(chuàng)旋切術加置管沖洗引流治療肉芽腫性乳腺炎效果良好，護士要掌握該疾病的相關知識及護理要點，做好優(yōu)質(zhì)護理，尤其是做好圍手術期的護理，了解患者的內(nèi)心需求，提供專業(yè)化的護理，能幫助患者盡快恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，減輕患者的身心痛苦。