陳錦嬌

（廣東茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

臨終關(guān)懷是一種特殊醫(yī)療服務(wù)。晚期癌癥患者是臨終關(guān)懷對象，而臨終關(guān)懷護理的目的是減輕臨終癌癥病人的身心痛苦，增強他們對死亡的生理和心理狀態(tài)的積極適應(yīng)能力，幫助臨終癌癥的病人過上有尊嚴和安寧的生活[1]。本研究分析了腫瘤專科護士對臨終癌癥患者實施臨終關(guān)懷護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月-2018年11月90例臨終癌癥患者，隨機分對照組45例和實驗組45例，實驗組男、女例數(shù)30例和15例。年齡41-76歲，平均（58.88±2.56）歲。對照組男、女例數(shù)31例和14例。年齡41-79歲，平均（58.55±2.13）歲。兩組一般資料無明顯差別。

1.2 方法

對照組予護理常規(guī)，實驗組予臨終關(guān)懷護理。

（一）病區(qū)設(shè)置

在病區(qū)安靜樓層設(shè)置單獨安寧療護/舒緩護理病房。它具備家庭化：病室空氣流通，采光柔和，色彩布置符合臨終關(guān)懷特點和衛(wèi)生學要求。還具備多樣化：設(shè)置娛樂設(shè)置，患者可以在病房看電視、聽音樂（可以為患者提供單獨的耳塞），設(shè)立書報、棋類、牌類，供患者及家屬共同參與，還可以放置一些病人喜歡的物品在床頭。

（二）設(shè)置服務(wù)的內(nèi)容

①對癥治療：減輕患者身體的痛苦和不適癥狀，這是患者住院的主要目的。包括藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等等，總之一切以患者無疼痛、舒適為原則。尊重死亡是一個自然的過程，不加速也不延遲死亡。②心理治療:包括心理評估、心理干預，精神心理的滿足，克服恐懼、接受死亡，使患者平靜地面對死亡。③生活照料：包括日常生活起居，營養(yǎng)飲食搭配，交談陪護等。④善別服務(wù)：包括死亡時的照料和告別，遺體料理，家屬哀傷輔導，協(xié)助家屬處理后事等，使逝者安詳，活者安心。

（三）人員配置

醫(yī)師、護士是基礎(chǔ)人員，醫(yī)師按照病床:醫(yī)師一1:0.2，即1名醫(yī)師5張床配置；護士包括個案管理護士、綜合治療護士、助理護士，按照病床：護士一1:0.5配置。護工根據(jù)患者情況及家屬需求提供，可按照一對一、一對二、一對三配置。在此基礎(chǔ)上還有一個由心理治療師、物理治療師、營養(yǎng)師、社會工作者等組成多學科團隊。

（四）服務(wù)對象

①放棄對因治療的晚期腫瘤患者，約占91%;②由腫瘤?？漆t(yī)師評估其患者需要臨終關(guān)懷服務(wù);③除原發(fā)臟器外，出現(xiàn)2個以上重要臟器腫瘤轉(zhuǎn)移;④腫瘤伴有惡液質(zhì)。經(jīng)過評估，收住院的晚期腫瘤患者，生存期很少超過3個月。⑤其他非治愈性疾病并發(fā)臟器功能衰竭。這部分患者很少，約9%，因其生存期不好評估。

（五）制定相關(guān)制度

制訂知情同意制度患者及家屬同意接受臨終關(guān)懷服務(wù)；患者及家屬同意放棄創(chuàng)傷性急救和心肺復蘇術(shù)，在臨終關(guān)懷護理期間不進行重癥監(jiān)護；患者盡管符合臨終關(guān)懷基本條件，但患者及家屬強烈要求治愈性治療的，則不進行臨終關(guān)懷服務(wù)；簽署臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)議書。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量（以百分制問卷評價，越高越好）；護理前后腫瘤患者生存質(zhì)量簡表評分（0-100分，分值越高代表生存質(zhì)量越高）；護理糾紛。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計，卡方和t檢驗被用于檢驗計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意度對比

實驗組滿意度43（95.56）高于對照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護理前后腫瘤患者生存質(zhì)量簡表評分對比

護理前兩組腫瘤患者生存質(zhì)量簡表評分相似，P＞0.05；護理后實驗組腫瘤患者生存質(zhì)量簡表評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。其中，護理之前對照組生存質(zhì)量68.31±7.51分，實驗組生存質(zhì)量68.11±7.52分，護理之后實驗組生存質(zhì)量92.31±4.51分高于對照組生存質(zhì)量82.21±2.54分。

2.3 兩組家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量對比

實驗組家屬配合程度、患者配合程度、人文關(guān)懷質(zhì)量96.21±3.24分、94.22±2.45分、96.11±3.21分優(yōu)于對照組82.55±3.11分、84.45±2.11分、82.42±3.11分，P＜0.05.

2.4 兩組護理糾紛對比

實驗組護理糾紛3（6.69）低于對照組10（22.22），P＜0.05。

3 討 論

臨終關(guān)懷也被稱為臨終關(guān)懷服務(wù)，它為臨終癌癥的病人及其家人提供全面的護理，包括身體，心理和社會方面，使臨終癌癥病人的生活得到尊重，可有效改善臨終階段生活質(zhì)量，促進患者身心健康[2-3]。可促使患者在生命結(jié)束時，在沒有痛苦，安寧和舒適的情況下完成生命的最后旅程。臨終護理涉及許多學科，包括護理學，心理學，社會學和倫理學等，它要求護理人員擁有愛心和奉獻精神，具備多學科豐富知識，最大限度地幫助晚期癌癥患者，減輕身心痛苦，提高生活質(zhì)量，充分反映了對生命價值和個人尊嚴的尊重[4-5]。臨終關(guān)懷是一種對患者臨終前進行靈性關(guān)懷，讓每個生命帶著尊嚴謝幕，這才是對生命的尊重，才是臨終關(guān)懷的目的所在。

本研究顯示，臨終關(guān)懷護理在臨終癌癥護理中的效果確切，可提高患者和家屬配合度，改善生存質(zhì)量，減少護理糾紛。