曲潤(rùn)波，馬淑麗，楊莉霞

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619； 2.山西省人民醫(yī)院，山西太原030001）

失眠，又稱不寐，是指一類不能獲得正常睡眠的病癥。臨床上主要表現(xiàn)為睡眠深度不足，入睡困難，或睡而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，醒后入睡困難，或徹夜難眠［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，快節(jié)奏高壓力的生活方式和慢性疾病發(fā)病率的增長(zhǎng)導(dǎo)致目前世界失眠人群呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［2］。瑞典調(diào)查了19～75歲之間607名男性和602名女性的失眠癥狀，結(jié)果顯示其中32.1%的人有睡眠障礙，其中女性的發(fā)病率為 38.3%，高于男性的 26.1%［3］。目前，中國(guó)人失眠發(fā)病率達(dá)24.0%［2］。失眠不僅在健康人群中占很大比例，嚴(yán)重影響其生活和工作，而且與慢性疾病有很大相關(guān)性，長(zhǎng)期失眠甚至?xí)l(fā)或加重心腦血管疾病或焦慮抑郁等精神疾病［4-6］。失眠人群的治療主要以西藥為主，如安定，佐匹克隆等。西藥具有便捷，療效快等治療優(yōu)點(diǎn)，但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用［7］。中醫(yī)推拿療法作為傳統(tǒng)的中醫(yī)綠色療法，和西藥治療有著同樣顯著的療效，同時(shí)，又有作用安全、較為持久等優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將推拿治療失眠概況概述如下。

1 推拿作用機(jī)制

人體經(jīng)絡(luò)穴位是人體自我調(diào)整氣血運(yùn)行的通道，是保證人體正?；顒?dòng)的重要樞紐，失眠患者由于各種因素如情志失調(diào)、外感六淫、起居失調(diào)、飲食不節(jié)、年邁久病、稟賦不足、腎陰耗傷等［1］引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)紊亂，陽(yáng)不入陰［8］，通過(guò)推拿的不同手法作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，可調(diào)整氣血運(yùn)行，平衡陰陽(yáng)，推拿作用于人體，可以加速血液循環(huán)、促進(jìn)血管壁的恢復(fù)、毛細(xì)血管的擴(kuò)張、毛細(xì)血管網(wǎng)的重建、降低血液黏稠度，起到改善心臟功能和血壓的作用，加速或減慢胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌［9］，通過(guò)整體氣血陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)達(dá)到治療的目的。

現(xiàn)代研究顯示，誘發(fā)失眠的因素主要是社會(huì)應(yīng)激、心理認(rèn)知、軀體不適等［10］，失眠生理機(jī)制主要為軀體、情緒和認(rèn)知的過(guò)度喚醒現(xiàn)象導(dǎo)致的皮質(zhì)過(guò)度喚醒［11］，推拿可以通過(guò)不同的手法作用于體表觸覺壓力感受器，產(chǎn)生不同的電位轉(zhuǎn)換，作用于中樞系統(tǒng)，抑制大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)使消除緊張焦慮，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用［12］，通過(guò)局部刺激改善血流循環(huán)來(lái)改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，以利于神經(jīng)的修復(fù)和再生［9］。通過(guò)實(shí)施推拿手法作用，可以使因情志因素或因思慮勞倦等不同原因?qū)е碌氖叩靡跃徑猓且环N療效良好的綠色療法。

2 推拿治療失眠患者的臨床研究

2.1 單純推拿療法

2.1.1 引陽(yáng)入陰推拿療法 黃鳳等［13］對(duì)門診失眠患者給予失眠的常規(guī)健康護(hù)理，如排除焦慮等情緒、保持環(huán)境安靜、睡前不飲咖啡、睡前熱水足浴等。同時(shí)，對(duì)治療組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行頭部引陽(yáng)入陰推拿法，開天門、推坎宮、勾風(fēng)池、壓安眠穴、按揉百會(huì)、太陽(yáng)穴、勾廉泉、按承漿，同時(shí)給予氣息導(dǎo)引法；對(duì)照組患者采用口服安定的治療方法。研究結(jié)果顯示，穴位按摩配合氣息導(dǎo)引法對(duì)縮短入睡時(shí)間、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠效率方面起到良好的作用，且隨著時(shí)間的推移，與對(duì)照組比較，推拿改善睡眠質(zhì)量方面效果優(yōu)于安定。李莉等［14］運(yùn)用引陽(yáng)入陰推拿法與口服安定的對(duì)照組比較，在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，日間功能方面明顯優(yōu)于口服安定的患者。

2.1.2 經(jīng)穴推拿法 頭部循行膀胱經(jīng)，膽經(jīng)及三焦經(jīng)等諸陽(yáng)經(jīng)，為神明之府。王智琴［15］采用頭部穴位梳理法和面部穴位按摩法促進(jìn)腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，與使用安樂(lè)定的對(duì)照組相比較，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于服用安樂(lè)定的患者。張琪等［16］采用推拿中的點(diǎn)、按、揉等手法操作風(fēng)池、肩井、頸夾脊、睛明、攢竹等穴位，達(dá)到治療效果，所治療的患者全部有所改善。鄭艷華等［17］采用上午旦助陽(yáng)的方法，通過(guò)按、揉、拿等手法按摩肩井穴，傍晚采用暮益陰點(diǎn)按震顫的方法按摩涌泉穴，兩組在增加睡眠時(shí)間和提前入睡時(shí)間方面均取得了良好的療效，治療組入睡時(shí)間早于傳統(tǒng)推拿組。

2.1.3 推拿二步八法 呂明等［18］運(yùn)用推拿二步八法，即頭部推拿：用抹法操作從印堂至神庭，從印堂到眉弓與眼眶周圍，按揉面部印堂、神庭、攢竹、太陽(yáng)、睛明等穴；背部推拿：按揉心俞、肝俞等穴；腹部推拿：摩腹，加點(diǎn)按中脘、關(guān)元等穴，與單純頭部按摩比較，臨床痊愈率較高。

2.1.4 足部推拿療法 足部有人體所有臟器的反射區(qū)，按摩足部可以通調(diào)經(jīng)絡(luò)，通過(guò)反射區(qū)的按摩可以達(dá)到治療目的。徐賓［19］在基礎(chǔ)按摩的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)操作足部的基本反射區(qū)、主要反射區(qū)、相關(guān)反射區(qū)，治療有效率達(dá)98%，患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

2.2 辨證推拿療法

辨證推拿是根據(jù)中醫(yī)失眠的不同證型選取不同的穴位和手法進(jìn)行推拿。失眠證型可以分為心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛。黃芳等［20］對(duì)內(nèi)科心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行穴位按摩，包括三陰交、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、四神聰，結(jié)合辨證穴位心俞穴、脾俞穴進(jìn)行治療，結(jié)果與常規(guī)治療比較，在睡眠持續(xù)性和睡眠紊亂性方面效果較好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李明君［21］在頭部推拿的基礎(chǔ)上，根據(jù)心脾兩虛型加腰部穴位推拿，與口服安定組比較，推拿治療組患者總有效率高于口服安定對(duì)照組。呂明等［22］運(yùn)用疏肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神推拿法治療肝郁化火失眠患者，在頭部推拿基礎(chǔ)上掌摩腹部，點(diǎn)按肝經(jīng)穴位：太沖、期門，點(diǎn)揉心俞穴、肝俞穴、膽俞穴等，與傳統(tǒng)推拿治療比較，睡眠改善更有效。

2.3 推拿聯(lián)合療法

2.3.1 推拿聯(lián)合音樂(lè) 五行音樂(lè)是以宮商角徵羽五種音律為基本音調(diào)的音樂(lè)，五音對(duì)應(yīng)五臟，可以起到調(diào)節(jié)臟腑功能，舒緩緊張焦慮及安眠的作用。推拿聯(lián)合音樂(lè)，可以調(diào)節(jié)心神，以起到事半功倍的效果。劉雅麗等［23］利用五行音樂(lè)中對(duì)應(yīng)心經(jīng)的徵調(diào)音樂(lè)結(jié)合酉時(shí)點(diǎn)按百會(huì)、三陰交、足三里和內(nèi)關(guān)穴的按摩手法護(hù)理冠心病失眠的患者，同時(shí)叮囑患者放松心情，消除焦慮，與常規(guī)治療組比較差異，患者睡眠質(zhì)量得到了提高，同時(shí)起到了降低血壓的作用。馬明會(huì)等［24］對(duì)腦病科心脾兩虛型失眠患者采用對(duì)應(yīng)脾經(jīng)的宮調(diào)和對(duì)應(yīng)心經(jīng)的徵調(diào)音樂(lè)聯(lián)合頭面部推拿，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，推拿組患者在睡眠效率、睡眠質(zhì)量等方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.2 推拿聯(lián)合耳穴壓豆 《內(nèi)經(jīng)》：“耳者宗脈之所聚也?！倍渴侨淼姆瓷鋮^(qū)，耳部穴位刺激能夠調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的作用。魏巧蘭等［25］用耳穴壓豆貼壓患者耳部反射區(qū)，神門，皮質(zhì)下等穴位，同時(shí)按摩腳底涌泉穴治療心腎不交型失眠患者，治療有效率達(dá)92%。羅永寶等［26］對(duì)門診失眠患者采用三部推拿聯(lián)合耳穴壓豆的治療方法，與單純?nèi)客颇梅ê蛦渭兌▔憾汞熜У谋容^，其復(fù)發(fā)時(shí)間，復(fù)發(fā)次數(shù)和程度方面改善效果更佳。

2.3.3 推拿聯(lián)合足浴 王文娟等［27］對(duì)病毒性乙型肝炎的患者采用中藥足浴、溫水足浴聯(lián)合穴位按摩及中藥足浴聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，中藥足浴聯(lián)合穴位按摩較前兩組患者的療效較好。中藥足浴聯(lián)合推拿的患者入睡時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間增加，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，睡眠改善的程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 子午流注擇時(shí)推拿療法

子午流注是指根據(jù)年月日的天干地支及十二時(shí)辰經(jīng)絡(luò)氣血流注規(guī)律選擇對(duì)應(yīng)時(shí)間開穴進(jìn)行治療［28］。子午流注分為子午流注納子法，子午流注納甲法等。徐曉敏等［29］對(duì)心腎不交型老年腦卒中輕度失眠患者進(jìn)行按時(shí)辰按摩護(hù)理，分別在午時(shí)心經(jīng)當(dāng)令和酉時(shí)腎經(jīng)當(dāng)令的時(shí)候按摩母穴少?zèng)_穴和復(fù)溜穴，與辰時(shí)和未時(shí)按摩的對(duì)照組相比較，改善效果更好。張懷東等［30］運(yùn)用子午流注理論擇時(shí)開穴推拿法，選擇申時(shí)和酉時(shí)點(diǎn)按至陰穴、通谷穴、京骨穴、復(fù)溜穴、陰谷、太溪，用瀉法點(diǎn)按束骨穴、涌泉穴，有效率達(dá)93.5%。

3 小結(jié)

在推拿療法治療失眠的研究中，選取頻率較高的穴位大致相同。但手法方面以及同一種證型的穴位選擇方面根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)而有所不同，在相同證型穴位選擇方面缺少統(tǒng)一。推拿手法的不同也會(huì)影響治療效果。由于患者基礎(chǔ)疾病或心理等各方面的影響，推拿可以針對(duì)有不同的心理和生理需求的患者采取聯(lián)合治療以提高療效。推拿療法研究缺少較大樣本的研究，各家各派眾說(shuō)紛紜，目前關(guān)于推拿治療失眠的現(xiàn)代機(jī)制還缺少更為系統(tǒng)的研究，希望在今后的研究中增加側(cè)重于推拿對(duì)于失眠機(jī)制的研究。同時(shí)對(duì)子午流注推拿法的研究的大樣本的研究較少，筆者認(rèn)為，擇時(shí)體現(xiàn)了中醫(yī)天人合一思想，體現(xiàn)了中醫(yī)因時(shí)、因地、因人制宜的理念，結(jié)合時(shí)辰的推拿應(yīng)與辨證相結(jié)合進(jìn)行大樣本的研究，為中醫(yī)的因時(shí)制宜的推拿療法提供更廣闊的研究前景。