許南華，姬俊強(qiáng)，蘇 聰，王海軍

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變以后在外力作用下或單純?cè)趶?qiáng)大外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一種疾病，以腰痛并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)［1］，好發(fā)于20～50歲的青壯年，其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的發(fā)病特點(diǎn)，仍困擾著我們。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)率國內(nèi)為5%～19%，國外為5%～11%，無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，該病治療后的復(fù)發(fā)率均較高，患者生活質(zhì)量降低［2］。中醫(yī)學(xué)并沒有明確提出腰椎間盤突出癥的名稱，多將其歸于痹證、腰腿痛、腰痛、腿股風(fēng)等范疇。近年來針刺療法作為腰椎間盤突出癥保守治療方法的一種，不僅在解除神經(jīng)根壓迫，消除神經(jīng)根炎癥，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面療效顯著，并且通過毫針對(duì)人體經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，可以達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，改善微循環(huán)的目的，受到了廣泛關(guān)注。隨著臨床針刺治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)針刺治療本病雖然短期內(nèi)能取得良好的療效，但從長遠(yuǎn)來看隨著治療性刺激作用的逐漸減弱、消失，部分尚未完全消除的致病因素又重新活躍，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作，針刺治療后患者往往在數(shù)月或幾年內(nèi)反復(fù)就診，增加患者痛苦，而針刺治療后利用穴位埋線的方法加以鞏固治療的患者，治療療程結(jié)束后再次就診的情況明顯減少，同時(shí)在一定程度上還能夠增強(qiáng)療效，臨床療效較為滿意。

1 操作方法

針刺治療：選擇0.35×75 mm的一次性針灸針分別針刺雙側(cè)腎俞、腰三橫突、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、委中，局部關(guān)節(jié)病變者取阿是穴；坐骨神經(jīng)痛者選用0.35 mm×100 mm的一次性針灸針深刺患側(cè)秩邊穴；下肢疼痛、麻木者循經(jīng)局部取穴，1次/d，6次/w，1 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

穴位埋線治療：于針刺治療2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行穴位埋線，患者取臥位，對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選擇 0.5～1.0 cm 的 00號(hào)羊腸線裝入 9號(hào)一次性埋線針，分別于受累關(guān)節(jié)橫突處及天樞、足三里行穴位埋線，囑3 d勿濕水，觀察有無不良反應(yīng)，定期隨訪，不適隨診。

2 作用優(yōu)勢(shì)

穴位埋線療法是針灸刺法灸法的一個(gè)重要組成部分，即將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)的腧穴當(dāng)中，通過羊腸線對(duì)腧穴的長期、持續(xù)性刺激作用，從而提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)目的的一種治療方法［3］。張景岳提出：“久遠(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則固結(jié)不能散也?！贬樅笱ㄎ宦窬€治療腰椎間盤突出癥即在患者普通針刺治療2個(gè)療程結(jié)束后行穴位埋線治療，以加強(qiáng)、鞏固療效，減少患者就診次數(shù)。

2.1 穴位埋線的“速效性”

在針刺的基礎(chǔ)上運(yùn)用穴位埋線治療，通過植入深部的羊腸線增強(qiáng)對(duì)穴位的深層刺激發(fā)揮埋線速效作用，以催發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)針感，使氣至病所；同時(shí)利用埋線針具進(jìn)行少量刺血，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，《素問·三部九候論》中記載“血去則經(jīng)隧通矣”，通則不痛。穴位埋線通過強(qiáng)刺激和少量刺血的方式，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整陰陽，發(fā)揮“速效”作用，同時(shí)還能夠彌補(bǔ)單純依靠針刺治療引起的“耐受反應(yīng)”。

2.2 穴位埋線的“續(xù)效性”

《靈樞》中提到“久病者……深內(nèi)而久留之”，埋線療法通過植入體內(nèi)的羊腸線或生物蛋白線持久刺激穴位產(chǎn)生續(xù)效作用，使疾病所在部位較長時(shí)間內(nèi)依靠這種良性刺激不斷得到治療和調(diào)整，同時(shí)增強(qiáng)患者自身免疫調(diào)節(jié)功能，彌補(bǔ)普通針刺留針時(shí)間短、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮穴位埋線療法“續(xù)效性”特點(diǎn)，起到“既病防變”的療效。

2.3 針線結(jié)合，避免“耐受性”

在實(shí)際的臨床治療當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)持續(xù)2周以上的針刺治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生“耐受性”，使機(jī)體對(duì)毫針刺激敏感性減弱，治療效果下降，甚至?xí)a(chǎn)生耐受抵抗。研究表明，連續(xù)反復(fù)的毫針刺激能夠促使腦電釋放大量的多肽從而引起“耐受”，使針刺的療效逐漸減弱［4］。針刺與穴位埋線相結(jié)合治療的方法，揚(yáng)長避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既充分利用了針刺與穴位埋線即時(shí)性、速效性、續(xù)效性的治療特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，又有效的避免了長期采用單一方法對(duì)機(jī)體刺激產(chǎn)生的機(jī)體耐受，從而使療效最大化，達(dá)到滿意效果。

3 典型病例

患者寧某，男，77歲，2017年3月29日復(fù)診。主訴：患者于5年前勞累后出現(xiàn)腰部困痛不適、活動(dòng)僵硬，伴右下肢放射痛，放射至小腿外側(cè)，休息后可緩解，5年間上述癥狀間斷出現(xiàn)，勞累及受涼后加重，曾于2016年3月于我院住院治療，診斷為“腰椎間盤突出癥”，當(dāng)時(shí)予毫針針刺治療2 w后癥狀明顯改善。半月前患者勞累后再次出現(xiàn)腰背部疼痛、腰部活動(dòng)受限，平臥翻身困難，伴右下肢放射痛，放射至小腿外側(cè)，行走困難，門診針刺治療癥狀無明顯改善，查腰椎核磁示：L3/4、L4/5椎間盤膨出伴椎管狹窄，今為求進(jìn)一步治療，再次入院。中醫(yī)診斷：痹證（腰痛?。?，肝腎虧虛。西醫(yī)診斷：L3/4、L4/5椎間盤突出癥?；颊呷朐汉笥杵胀ㄡ槾讨委煟?次/d，6次/w，1 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)于針刺治療2個(gè)療程結(jié)束后行穴位埋線鞏固治療，出院前囑患者避風(fēng)寒，慎起居，勿勞累，注意保暖，不適隨診，定期隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語：該患者為老年男性，勞累后發(fā)病，且病程時(shí)間長，反復(fù)遷延不愈，為肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失于濡養(yǎng)所致?！镀諠?jì)方·身體門》中提出：“少陰腎之經(jīng)也，屬腰腿而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，肉血而主于筋。若二臟俱虛……腰腿疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也”。督脈為“陽脈之?！保∶T、腰陽關(guān)總督一身陽氣；“腰為腎之府”，膀胱與腎相表里，取膀胱經(jīng)雙側(cè)腎俞、大腸俞及患側(cè)秩邊、委中穴，諸穴合用，共湊通陽補(bǔ)腎，強(qiáng)健腰膝之功。根據(jù)脊柱的生理特點(diǎn)及解剖位置，第三腰椎橫突為腰椎活動(dòng)的中心，同時(shí)也是腰痛的好發(fā)部位，局部取腰三橫突以穩(wěn)定腰椎，緩解疼痛。穴位埋線取受累L3、L4、L5橫突局部埋線治療；脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過植入人體內(nèi)的羊腸線持續(xù)刺激雙側(cè)足三里、天樞穴，以固本培元，扶助正氣，增強(qiáng)免疫，同時(shí)天樞穴埋線可緩解腹部肌肉緊張度，減輕腰椎壓力。

4 結(jié)語

“針后埋線”鞏固療法能夠有效的規(guī)避單純毫針或穴位埋線刺激引起的“耐受性”，一定程度上減少了治療次數(shù)、縮短了治療周期、延長了療效持續(xù)時(shí)間、增強(qiáng)了治療效果，減輕患者痛苦，治療效果顯著，疾病復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量明顯提高，長期影響深遠(yuǎn)。同時(shí)穴位埋線還具有起效迅速、毒副作用小、安全簡便易操作的特點(diǎn)，對(duì)于腰椎間盤突出癥、頸椎病等各種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，甚至各種疑難病癥的治療與鞏固，具有一定的優(yōu)勢(shì)和潛力，值得推廣。