劉文霞，賈 穎

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

賈穎副教授，師承于全國名老中醫(yī)藥專家、山西名醫(yī)趙尚華教授，深得其真?zhèn)鳎l(fā)揚(yáng)光大，賈老師業(yè)醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥理論診治皮膚病、乳腺病、周圍血管病等，療效卓著。筆者幸得老師親臨教誨，受益頗深，在跟師學(xué)習(xí)期間，賈老師多從郁熱立論來診治玫瑰痤瘡且療效確切，現(xiàn)將恩師治療玫瑰痤瘡的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)玫瑰痤瘡病因病機(jī)的剖析

賈穎老師認(rèn)為“郁熱”在玫瑰痤瘡發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，與肝關(guān)系密切，《傅青主女科》中記載：“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)?！保?］臨床上本病多發(fā)于女性，女子以肝為先天，肝為剛臟，體陰而用陽，主疏泄，主藏血，疏泄機(jī)能正常，氣機(jī)通暢，血運(yùn)通達(dá)，藏血正常，肝體得養(yǎng)，氣機(jī)疏通調(diào)達(dá)。現(xiàn)代女性由于生活、工作的壓力，多情志不舒、思慮氣結(jié)，加之本病給患者帶來負(fù)面情緒，日久肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，郁而生熱化火，郁結(jié)血分，血熱內(nèi)蘊(yùn)，血行加速，脈道擴(kuò)張，則見顏面色紅，自覺灼熱感，常于月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，熱久生毒，則見丘疹、膿皰，飲食辛辣，使脾胃生濕蘊(yùn)熱，熏蒸顏面，加重病情；出于愛美之心，女性使用化妝品較多，堵塞肌膚腠理，郁久化熱，內(nèi)外郁熱合而致病，故在治療時(shí)立論于“郁熱”，標(biāo)本兼治，郁熱日久可耗傷肝之陰血，失其柔和涼潤之能，使肝氣失于條達(dá)，若一味疏肝，恐升發(fā)太過，血隨上逆，反而加重病情，故選用四逆散疏肝柔肝，透邪解郁，合涼血五根湯加減，清熱涼血。臨床隨癥加減，膿皰較盛者，可酌加皂角刺、白芷、蒲公英等解毒散結(jié)之藥；濕熱明顯者加薏苡仁、川牛膝清熱利濕；熱盛傷陰明顯者，加青蒿、地骨皮養(yǎng)陰清熱；脾胃不和者加茯苓、炒白術(shù)健脾益氣。

2 典型病例

患者，女，25歲，化妝品銷售員。鼻、面部皮膚色紅，在此基礎(chǔ)上起丘疹、膿皰5年?；颊?年前面部出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，偶感瘙癢，自覺皮膚干燥、灼熱，進(jìn)食辛辣刺激性食物或情緒激動(dòng)、遇熱時(shí)顏面色紅更加明顯，月經(jīng)前癥狀加重，經(jīng)后緩解，為求根治，來我科就診。納食可，眠佳，二便調(diào)，月經(jīng)規(guī)律。舌紅，苔微黃，脈弦滑。既往體健，無家族遺傳性疾病史，無藥物過敏史。診斷為玫瑰痤瘡，證屬肝氣郁滯，血熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜疏肝解郁，清熱涼血。處方：柴胡12 g，白芍15 g，枳實(shí)9 g，天花粉、板藍(lán)根、白茅根各30 g，茜草9 g，紫草12 g，生甘草6 g。日1劑，水煎早晚分服。二診：服上藥6劑后患者顏面色紅減輕，丘疹膿皰減少，皮膚干燥、灼熱癥狀緩解。上方加黃芩12 g，桑白皮15 g。三診：患者顏面色紅已不明顯，丘疹膿皰消退，無新發(fā)皮疹，未覺皮膚干燥、灼熱。上方繼服6劑鞏固治療。服藥期間囑患者調(diào)飲食、暢情志、慎起居。

按語：該案患者職業(yè)為化妝品銷售員，平素妝容遮面，邪阻肌膚，郁而化熱；工作壓力大，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，日久郁而化熱，熱入血分，則見顏面色紅、灼熱，“肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄”，故見患者月經(jīng)后癥狀緩解；患者嗜食辛辣，助熱生毒，上攻頭面，發(fā)為丘疹、膿皰。治宜疏肝解郁、清熱涼血。方用四逆散合涼血五根湯加減。四逆散為疏肝理脾、調(diào)暢氣機(jī)之經(jīng)典方藥，柴胡疏肝解郁，透邪外出，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝，二者合用以補(bǔ)養(yǎng)肝血，調(diào)達(dá)肝氣，枳實(shí)理氣解郁，與柴胡配伍，升降相因，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，與白芍相配，可理氣和血。本方?jīng)鲅甯鶞鶕?jù)趙炳南之“涼血五根湯”［2］化裁而來，方中天花粉微苦寒，清熱瀉火、消腫排膿，患者病程日久，熱盛傷陰，此藥還兼養(yǎng)陰生津潤燥之功；板藍(lán)根味苦性寒，清熱解毒、涼血消腫；白茅根味甘性寒，善入血分，能清血分之熱而涼血止血；紫草甘咸寒，入肝經(jīng)血分，清肝經(jīng)之熱，涼血活血、解毒透疹；茜草味苦性寒，涼血化瘀。熱與血結(jié)易成瘀，故當(dāng)采用“涼血散血”之法，方中茜草、紫草兼活血化瘀之功，使全方?jīng)鲅寡譄o冰伏留瘀之弊。熱清血寧、肝疏郁解、氣血調(diào)暢、肝體得用，諸癥得除。

3 體 會(huì)

玫瑰痤瘡是一種累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前西醫(yī)病因病機(jī)尚不明確，可能與局部血管舒縮神經(jīng)失調(diào)、毛囊蟲及局部反復(fù)感染、飲食、冷熱刺激、精神緊張及情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌障礙等有關(guān)［3］。西醫(yī)療法雖多，但一般僅能取得近期療效，從遠(yuǎn)期來看，療效欠佳，而中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，采用辨證論治原則，不僅可以有效地改善患者病情，減少復(fù)發(fā)，而且毒副作用小。

本病與飲食、冷熱刺激、情緒相關(guān)，因此患者運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)還應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，禁酒及過食刺激性飲食；保持大便通暢；用溫水潔面，避免患處過熱過冷的刺激；保持心情平和，避免劇烈的情緒波動(dòng)；避免長時(shí)間的日光照射；生活規(guī)律，避免熬夜。