北京市昌平區(qū)醫(yī)院（100200）楊娟 蘇敏 郝桂蘭

本文主要將我院骨科2016年2月～2017年11月收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者在接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后的一些護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2016年2月～2017年11月收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者，其中男性患者37例，女性患者49例，年齡在75～94歲之間，平均年齡（81±3.2）歲。合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?1例、糖尿病10例、冠心病8例。除2例為交通意外，其余為跌倒摔傷，86例患者均為閉合性骨折。

1.2 治療方法 86例患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)合并有慢性病的先行治療至病情穩(wěn)定后，于入院后3～7日內(nèi)在腰、硬聯(lián)合麻醉下行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通、交流，耐心傾聽其主訴和需求，了解患者的心理狀態(tài)，安慰、鼓勵(lì)患者，并介紹相關(guān)成功病例，解除患者緊張、焦慮等不良情緒，積極配合治療護(hù)理[1]。

2.2 術(shù)后觀察要點(diǎn) 術(shù)后給予患者多功能監(jiān)護(hù)，在48小時(shí)內(nèi)密切觀察患者生命體證，主要包括患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、患肢的血液循環(huán)、切口滲血情況以及用藥反應(yīng)，每15～30分鐘觀察一次，尤其注意如患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難、紫紺等是肺栓塞征兆，需緊急處理。嚴(yán)格觀察記錄患者24小時(shí)出入量，掌握異常檢查和化驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 疼痛護(hù)理 我科開展無痛病房，對(duì)患者采取多模式鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)患者疼痛的部位、方式、程度及緩解因素進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好應(yīng)對(duì)干預(yù)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，共同參與對(duì)疼痛的積極控制中來[2]。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①肺部感染：加強(qiáng)對(duì)病房的管理，對(duì)其溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持病房空氣新鮮，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。②壓瘡：保持床單清潔，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者利用健側(cè)肢體做抬臀運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間平臥造成骶尾部壓瘡。③便秘：除了加強(qiáng)飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者及家屬做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予緩瀉劑。④下肢深筋脈血栓：術(shù)后麻醉消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，根據(jù)具體情況行屈膝屈髖活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后12小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防下肢血栓形成。密切觀察患肢腫脹情況，必要時(shí)復(fù)查下肢深靜脈彩超，以明確有無血栓形成。

2.5 合并癥護(hù)理 術(shù)后密切觀察并監(jiān)測患者血壓、血糖變化，對(duì)服用藥物或注射胰島素的患者做好宣教。

2.6 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后下肢感覺運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足背、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～3天根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)展，選擇個(gè)體化康復(fù)鍛煉方法，如股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、床上屈膝屈髖練習(xí)、床邊坐雙小腿下垂。術(shù)后3～5天可借助助行器在床邊站立適應(yīng)體位變化，再根據(jù)醫(yī)囑逐漸過渡到行走。

3 結(jié)果

86例高齡患者除2例患者出現(xiàn)出現(xiàn)患肢小腿的肌間血栓經(jīng)治療后已治愈。其余患者均無皮膚壓瘡、傷口感染、肺部感染、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。于術(shù)后10～20天出院。

4 討論

高齡股骨粗隆間骨折的患者常伴有不同程度的慢性病，且機(jī)體功能逐漸退化，骨折愈合較慢，易發(fā)生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，針對(duì)高齡老年人的特點(diǎn)，嚴(yán)密的病情觀察可使護(hù)理人員可實(shí)時(shí)了解與掌握患者的病情變化，正確評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施；心理護(hù)理可減輕患者在心理上承受的壓力，消除其不良情緒，提升其醫(yī)療配合度與治療信心；切口護(hù)理可實(shí)時(shí)觀察切口滲血情況，防止切口感染狀況發(fā)生；疼痛護(hù)理可進(jìn)一步減輕患者骨折部位和手術(shù)切口的疼痛，使舒適感得以提升；術(shù)后指導(dǎo)患者正確排痰，有效地預(yù)防了肺部感染的發(fā)生；術(shù)后個(gè)體化、全面性為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，既可以促進(jìn)患肢血液回流減輕患肢腫脹預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，又能恢復(fù)患者生活自理能力，促進(jìn)骨折愈合。