廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）唐麗 方渝 張慧瓊 陳湘玲

乳房脹痛為產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，若產(chǎn)后乳房疼痛持續(xù)不緩解，會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重影響，降低母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。品管圈（QCC）為臨床一種新型護(hù)理管理模式，指全員參與組成小組，通過集思廣益、互相學(xué)習(xí)、互相啟發(fā)，采用品管圈相關(guān)管理工具，對護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行逐個(gè)攻破，進(jìn)而改善現(xiàn)狀[2][3]。本研究于2017年11月～2018年5月將品管圈活動(dòng)用于我院產(chǎn)婦護(hù)理管理中，旨在觀察其降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛率的效果。報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時(shí)間在2017年11月～2018年5月，對象為我院收治的產(chǎn)婦，共600例，根據(jù)護(hù)理管理方式對其進(jìn)行分組，分為研究組（n=300）與對照組（n=300），研究組年齡22～40歲，平均（32.84±11.91）歲，受教育程度：中學(xué)86例，大專124例，本科及以上90例。參照組年齡21～37歲，平均（27.85±10.82）歲，受教育程度：中學(xué)87例，大專128例，本科及以上85例。兩組資料經(jīng)比較后，差異不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：均符合乳房脹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿簽署知情同意書。排除：精神疾病者、不能配合相關(guān)管理者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、乳房護(hù)理等，研究組行品管圈活動(dòng)，具體措施見下。

成立品管圈小組：組員共15名，職位：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師9名，護(hù)師2名。圈名：呵護(hù)圈，產(chǎn)科為全程呵護(hù)的科室，用產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員辛勤耕耘的雙手和赤誠洋溢的愛心呵護(hù)住每一個(gè)入住的產(chǎn)婦及剛出生的嬰兒，且這兩個(gè)受眾均為人生旅途中特殊的時(shí)期，理應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)及加倍關(guān)愛，傾情奉獻(xiàn)高質(zhì)量的呵護(hù)為最自然的表達(dá)方式。

選定主題：母乳喂養(yǎng)為產(chǎn)科護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦產(chǎn)后受多種因素影響，未及時(shí)哺乳進(jìn)而引發(fā)乳房脹痛。因此為提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，將“降低產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率”作為本次品管圈活動(dòng)最終主題。

現(xiàn)狀調(diào)查：對我院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院產(chǎn)婦共300例，其中出現(xiàn)乳房脹痛113例，發(fā)生率為37.67%。對其乳房脹痛原因進(jìn)行分析，包括缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)38例（33.63%）、添加替代乳品30例（26.55%）、未按需哺乳23例（20.35%）、其他因素22例（19.46%）。將缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)、添加替代乳品、未按需哺乳作為本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

目標(biāo)設(shè)定[4]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值（37.67%）-[現(xiàn)況值（37.67%）×改善重點(diǎn)（80.53%）×圈能力（92%）]=9.76%。

對策制定：①對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，設(shè)計(jì)圖文并茂的健康教育手冊，制定母乳喂養(yǎng)知識(shí)與健康處方。對產(chǎn)婦進(jìn)行以接診助產(chǎn)士、接生助產(chǎn)士、愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士、責(zé)任組長形成的序貫式循環(huán)宣教，安排高年資護(hù)士，通過模型、電視播放等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)正確技巧指導(dǎo)。每日定時(shí)組織產(chǎn)婦與家屬于相關(guān)地方集中，對其進(jìn)行集中健康宣教。②接生助產(chǎn)士對順產(chǎn)新生兒出生后30min進(jìn)行“三早”并做質(zhì)量評估，與愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士做好交接班工作。愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士對剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行“三早”。③將母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教納入績效考核與各班職責(zé)中，并制定母乳喂養(yǎng)健康宣教標(biāo)準(zhǔn)版本，使科室人人都能考核過關(guān)，提升其母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能。④加強(qiáng)對產(chǎn)婦的出院指導(dǎo)，并在出院指導(dǎo)單上寫明母乳喂養(yǎng)的作用、好處。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組乳房脹痛率發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。科室自制問卷調(diào)查表，產(chǎn)婦填寫后收回，分?jǐn)?shù)＞90分表示非常滿意；70～89分：滿意；小于70分：不滿意。統(tǒng)計(jì)兩組對本次護(hù)理的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房脹痛率分析 經(jīng)數(shù)據(jù)分析后可知，研究組護(hù)理后發(fā)生乳房脹痛共22例，發(fā)生率為7.33%，對照組護(hù)理后發(fā)生乳房脹痛113例，發(fā)生率為37.67%，兩組乳房脹痛發(fā)生率相比，研究組相對更低（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況 經(jīng)數(shù)據(jù)分析后可知，研究組護(hù)理后護(hù)理滿意度為97.67%，對照組為89.33%，兩組護(hù)理滿意度相比，明顯研究組更高（P＜0.05）。

2.3 無形成果 對母乳喂養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)匯總，制定母乳喂養(yǎng)健康宣教標(biāo)準(zhǔn)手冊；將母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教納入績效考核與各班職責(zé)中，提升科室母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能綜合水平。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，指產(chǎn)后3天內(nèi)，產(chǎn)婦因淋巴、靜脈充盈，乳腺管堵塞，導(dǎo)致乳房變硬、脹實(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)脹痛、沉重感等癥狀[5]。乳房脹痛不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，降低其生活質(zhì)量，還會(huì)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成一定影響，降低母乳喂養(yǎng)率。因此對產(chǎn)后乳房脹痛的產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施對提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量、提升母乳喂養(yǎng)率有重要意義。

品管圈為近年來逐漸興起的一種護(hù)理管理模式，指由相同或工作場所的人自發(fā)組成的一個(gè)小圈團(tuán)體，通過全員參與活動(dòng)，全體合作、集思廣益，各自發(fā)揮所長，按照相關(guān)活動(dòng)程度對工作或管理過程中存在的問題進(jìn)行解決[6]。品管圈是一種較為活潑的品管形式，其目的在于有效解決問題，提升工作質(zhì)量與工作效率[7]。本次研究中，通過成立品管圈小組，選定主題，對產(chǎn)婦乳房脹痛現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后，設(shè)定改善目標(biāo)，并制定相關(guān)應(yīng)對措施。包括：制定母乳喂養(yǎng)健康教育手冊，通過模型、電視播放等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對新生兒進(jìn)行“三早”，將母乳喂養(yǎng)健康教育納入績效考核與各班職責(zé)中，利于調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性與效率，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，對研究組產(chǎn)婦實(shí)施品管圈活動(dòng)后，其乳房脹痛率明顯降低，護(hù)理滿意度也顯著提升。提示品管圈可有效降低產(chǎn)后乳房脹痛率，提升患者滿意度。

綜上所述，品管圈在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率中應(yīng)用價(jià)值較高，可提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。