河南省獲嘉縣人民醫(yī)院（453800）曹悅 田洪永

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年8月期間在本院就診且行腹腔鏡手術(shù)治療的46例不孕癥患者作為研究對象。本組患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合原發(fā)性不孕不育癥和繼發(fā)性不育不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者年齡22～39歲，平均(30.54±8.68)歲，病程2～7年，平均(4.54±2.56)年，其中不孕癥類型：28例原發(fā)性不孕，18例繼發(fā)性。46例患者均檢查雙側(cè)輸卵管（共92條）。

1.2 方法 46例患者均在腹腔鏡下檢查及治療前行經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影檢查。所有患者均采用GE Voluson E8 超聲診斷儀完成三維超聲輸卵管造影，取截石位，采用RICA-9-D探頭（造影頻率5.0～9.0MHz，MI值＜0.2），于宮腔內(nèi)置入輸卵管造影管，使用氣囊和Foley管在宮腔內(nèi)注入生理鹽水，堵塞宮頸內(nèi)口；先常規(guī)探測，子宮橫切面選擇靜態(tài)三維掃描，采圖記錄，確定雙側(cè)宮角部輸卵管入口處的最佳切面；均勻緩慢推注20ml造影液[（注射用六氟化硫微泡，聲諾維，瑞士Bracco International B.V.進口，59mg 六氟化硫）1支+20ml生理鹽水]，觀察輸卵管內(nèi)的造影液流動沉積，感知推注阻力情況；收集造影全過程的容積數(shù)據(jù)，采用三維超聲診斷儀配套軟件分析圖像數(shù)據(jù)。由本院2名影像學(xué)科醫(yī)師共同出具診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo) 本組患者經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影后行腹腔鏡治療，對比超聲造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果。三維超聲造影對輸卵管通暢性診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：通暢：推注造影液時無明顯阻力，流動持續(xù)快速，無反流現(xiàn)象，造影顯示輸卵管走行自然、管徑平滑，宮腔充盈良好，卵巢周圍可見強回聲；通而不暢：推注造影液時感知到輕微阻力，有少量反流，輸卵管形態(tài)呈粗細不均的帶狀或呈迂曲/反折狀，輸卵管顯影，但輸卵管回聲不連續(xù)；堵塞：推注造影液時感知到明顯的阻力，流動緩慢，反流量大，輸卵管呈迂曲或反折狀，輸卵管無顯影，造影液宮腔內(nèi)聚集無溢出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比 腹腔鏡下檢查及治療后病理結(jié)果顯示：28條輸卵管通暢，29條輸卵管通而不暢，35條輸卵管堵塞。收集術(shù)前經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影診斷結(jié)果，其輸卵管通暢檢出率（30.43%）、通而不暢檢出率（31.52%）、堵塞檢出率（38.04%）與病理診斷結(jié)果（32.61%，30.43%、36.96%）比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 三維超聲造影與手術(shù)病理結(jié)果符合率比較 對比病理與三維超聲輸卵管造影診斷結(jié)果顯示，三維超聲輸卵管造影漏診1例堵塞者，漏診1例通而不暢者，診斷符合率為97.83%（90/92）。

3 討論

文獻報道顯示，經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢準(zhǔn)確性較高，簡便易行，與手術(shù)病理診斷一致性良好，較X線下輸卵管碘油造影等優(yōu)勢性更加明顯[2]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影對輸卵管通暢檢出率（30.43%）、通而不暢檢出率（31.52%）、堵塞檢出率（38.04%）與病理診斷結(jié)果（32.61%，30.43%、36.96%）比較，無顯著差異P＞0.05，可知三維超聲輸卵管造影可有效檢出輸卵管異常病變，與上述文獻報道一致。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，對比病理與三維超聲輸卵管造影診斷結(jié)果顯示診斷符合率為97.83%，三維超聲輸卵管造影僅出現(xiàn)2例漏診，可知病理與三維超聲輸卵管造影診斷一致性良好，三維超聲輸卵管造影準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用診斷價值較高。

綜上所述，不孕癥患者經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影檢查對輸卵管功能診斷準(zhǔn)確性較高，可為患者診斷與治療提供客觀、準(zhǔn)確的參考資料，可作為首選診斷方式。