王小飛 陳小娟

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 南昌330006）

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Virus，HSK）是因單純皰疹病毒侵襲角膜而引起的眼病，其主要特點(diǎn)為高發(fā)病率、難治愈性和易復(fù)發(fā)性，其發(fā)病率和致盲率皆居角膜病之首[1]。治療該病使用的西藥主要為各種抗病毒藥、抗生素、免疫制劑和激素等，雖有一定的療效，但也存在一些副作用或不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為HSK屬“聚星障”之范疇，醫(yī)者常使用中藥治療HSK，屢見奇效，有其獨(dú)到之處。筆者對(duì)該病的中藥治療進(jìn)行了總結(jié)歸納，現(xiàn)綜述如下：

1 中藥內(nèi)服

1.1 辨證論治用藥 林曦[2]將72例單純皰疹病毒性角膜炎患者根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行了分型，并給予相應(yīng)的中藥和阿昔洛韋滴眼液進(jìn)行治療，主要分為四個(gè)證型：（1）風(fēng)熱客目證，方用銀翹散加減；（2）肝火旺盛證，方用龍膽瀉肝湯加減；（3）濕熱犯目證，方用三仁湯加減；（4）陰虛夾風(fēng)證，方用加減地黃丸加減。對(duì)照組給予阿昔洛韋眼藥水聯(lián)合普拉洛芬眼藥水點(diǎn)眼，治療組臨床總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。許璽明[3]采用中醫(yī)辨證療法配合更昔洛韋眼液治療64例HSK患者（78眼），主要證型有：風(fēng)熱犯目型，治以疏風(fēng)清熱、清肝明目，選方銀翹散加減；肝膽火熾型，治以清肝泄火、退翳明目，選方龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊(yùn)伏型，治以清熱祛濕，選方三仁湯加減；結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。張茂榮[4]將單純皰疹病毒性角膜炎患者（108只眼）隨機(jī)分組后，觀察組運(yùn)用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合外滴眼藥水進(jìn)行治療，風(fēng)熱客目型用板藍(lán)根10 g，金銀花20 g，牛蒡子12 g，荊芥10 g，生甘草5 g；肝膽火熾型用蔓荊子12 g，黃連6 g，龍膽草5 g，防風(fēng)6 g，梔子 12 g，赤芍 15 g，荊芥 10 g，黃芩 15 g，金銀花20 g，柴胡12 g；正虛邪留型用白術(shù)15 g，生地黃15 g，枸杞 15 g，黃芪 15 g，山藥 15 g，丹參 15 g，白菊10 g，丹皮 10 g，金銀花 20 g，茯苓 15 g，蟬蛻 12 g，防風(fēng)6 g。而對(duì)照組則用一般的西藥治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.4%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。唐勇華等[5]將單純皰疹病毒性角膜炎患者通過正虛辨證分為：初期正虛邪動(dòng)型，予銀翹散加減；中期正虛邪旺型，予龍膽瀉肝湯加減；中后期正虛邪蘊(yùn)型，予除濕湯加減；后期正虛邪戀型，予托里消毒散加減。陳楊磊等[6]將96例HSK患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法分為：衛(wèi)分證，用銀翹散加減；氣分證，用黃連解毒湯合白虎湯加減；營(yíng)分證，用清營(yíng)湯加減；氣營(yíng)兩燔，用玉女煎加味；血分證，用加味犀角地黃湯。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。觀察組治療總有效率為93.7%，明顯大于對(duì)照組的79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。燕曉智等[7]將70例HSK患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組選用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，具體證型及所用方藥如下：風(fēng)熱客目證，用方為銀花22 g，荊芥 9 g，板藍(lán)根 9 g，牛蒡 13 g，甘草 6 g；肝膽火熾證，用方為龍膽草6 g，金銀花22 g，黃芩16 g，柴胡10 g，蔓荊子 13 g，赤芍 15 g，荊芥 9 g，黃連 6 g，梔子12 g，防風(fēng)6 g；正虛邪留證，用方為黃芪20 g，銀花 22 g，丹皮 12 g，枸杞 15 g，生地 13 g，丹參15 g，山藥 10 g，白術(shù) 15 g，生地黃 15 g，茯苓 12 g，蟬蛻10 g，白菊12 g，防風(fēng)6 g。結(jié)果顯示觀察組的療效更好。

1.2 單方用藥 于瑩等[8]以龍膽瀉肝湯合用阿昔洛韋滴眼液治療觀察組12例HSK患者，對(duì)照組使用常規(guī)西藥，Meta分析結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和療程上均優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組。高曉寧[9]將84例HSK患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予銀花解毒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。結(jié)果顯示，治療后觀察組視力為（0.71±0.32），對(duì)照組視力為（0.51±0.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組臨床治療總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。張新彥等[10]將38例HSK患者隨機(jī)分組，對(duì)照組19例給予常規(guī)西藥，觀察組19例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用抗毒明目湯進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。張婷等[11]應(yīng)用銀翹荊防湯合用更昔洛韋眼液治療觀察組41例HSK患者，對(duì)照組41例單用更昔洛韋眼液，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.5%，高于對(duì)照組的73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。姜雨辰等[12]應(yīng)用新制柴連湯聯(lián)合常規(guī)治療HSK患者7例，Meta分析結(jié)果顯示，新制柴連湯聯(lián)合常規(guī)西藥的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。李小化[13]將采用自擬退赤止痛方治療的患者作為治療組，單予阿昔洛韋片治療的患者作為對(duì)照組，治療組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.3 中成藥 杜淑娟等[14]給予對(duì)照組41例HSK患者西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連花清瘟顆粒，結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效、總有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照組。陳弘弋[15]將92例HSK患者隨機(jī)分組，觀察組用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合更昔洛韋眼膠治療，而對(duì)照組單用更昔洛韋眼膠，治療后，觀察組總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%，觀察組患者的癥狀較對(duì)照組輕，角膜愈合時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。歐陽(yáng)忠等[16]的研究中，對(duì)照組68例采用阿昔洛韋滴眼液治療，觀察組68例采用常規(guī)西藥加用炎琥寧?kù)o滴，治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，臨床治愈時(shí)間短于對(duì)照組。王玉中等[17]將213例（217眼）HSK患者隨機(jī)分組，對(duì)照組106例（108眼）用0.15%更昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，治療組107例（109眼）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣解毒沖劑，結(jié)果顯示，治療組臨床治愈率為53.21%，對(duì)照組臨床治愈率為28.70%；治療組角膜病損面愈合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01；治療組復(fù)發(fā)率為20.50%，明顯低于對(duì)照組的38.00%。曹平等[18]對(duì)觀察組HSK患者36眼用復(fù)方雙花片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療，對(duì)照組36眼單用西藥，結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的86.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。郭寶等[19]將84例單純皰疹病毒性角膜炎兒童患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予羥芐唑滴眼液，治療組在此基礎(chǔ)上使用注射用清開靈靜滴，結(jié)果顯示治療組的治愈率和有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。

2 中藥外治

王奇[20]在對(duì)83例HSK患者（101眼）的治療中，治療組在使用常規(guī)抗病毒藥的基礎(chǔ)上加用中藥熏眼，而對(duì)照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療后，治療組的治療效果、體征改善情況和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。趙芳等[21]將96例HSK患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合清熱解毒中藥超聲霧化眼浴治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.6%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組復(fù)發(fā)率為6.3%，低于對(duì)照組的18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。徐宇明等[22]應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療80例治療組HSK患者，結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)用藥的對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

綜上所述，對(duì)于單純皰疹病毒性角膜炎，中醫(yī)多從肝論治，HSK的致病因素大多醫(yī)者認(rèn)為以風(fēng)、熱、毒和濕之邪為主，亦與患者自身正氣虛衰有關(guān)。辨證論治的方法有多種，可從臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、正虛等多方面進(jìn)行論治，治法有疏散風(fēng)熱、解毒明目，利濕解毒、退翼明目，或兼補(bǔ)正氣等。中藥的外治法有中藥熏眼、超聲霧化眼浴和中藥離子導(dǎo)入等。內(nèi)服或外用中藥與西藥相結(jié)合進(jìn)行治療，可提高療效率和治愈率，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)率，體現(xiàn)了中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥治療本病有很大的發(fā)展空間，可為治療HSK提供新的方法和思路，但中醫(yī)辨證的統(tǒng)一性和診療的標(biāo)準(zhǔn)性均較西醫(yī)模糊，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)者進(jìn)一步發(fā)掘和完善中醫(yī)藥治療HSK的方法。