張玲 黎穎 張?zhí)?熊維建 鐘錦

（重慶市中醫(yī)院 重慶400021）

慢性高尿酸血癥腎病是人體嘌呤代謝異常，造成尿酸生成過多或無法通過腎臟排泄，導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽達到飽和后在腎臟組織內(nèi)沉積最終導(dǎo)致腎功能損傷的疾病。高尿酸血癥發(fā)病時間并沒有明確的季節(jié)性，多好發(fā)于肥胖人群以及長期肉食酗酒人群，男性患者發(fā)病數(shù)量明顯高于女性，西方國家發(fā)病率高于東方國家[1～3]。近年來，由于我國飲食結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)向以高蛋白、高嘌呤飲食為主，我國慢性高尿酸血癥腎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢。如何有效防治慢性高尿酸血癥腎病成為困擾腎病領(lǐng)域?qū)W者的難題之一。近年來中醫(yī)治療慢性高尿酸血癥腎病展現(xiàn)出了獨特優(yōu)勢?，F(xiàn)將慢性高尿酸血癥腎病的中醫(yī)病因病機和中醫(yī)治療研究進展概括如下：

1 病因病機

目前關(guān)于慢性高尿酸血癥腎病的中醫(yī)病因病機眾說紛紜。張露[4]認為本病之處多因先天稟賦不足，后天調(diào)攝失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，濕熱濁毒內(nèi)生，復(fù)感外邪，誘發(fā)內(nèi)生伏毒，毒邪流注血脈。張明認為本病為正虛邪實、虛實夾雜之證，急性期以濕熱、寒濕、瘀血為主，緩解期以脾腎氣虛、肝腎陰虛為主[5]。國醫(yī)大師朱良春認為高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，運用泄?jié)峄龇纯墒帨煳酃福脐愔滦?，排泄和降低血尿酸，又可調(diào)益脾腎，正本清源，從而抑制和減少尿酸的生成[6]。以上各家對其病因病機雖有不同觀點，但均認為正氣不足以及臟腑虛損是慢性高尿酸血癥腎病發(fā)病的基本原因，濕熱痰瘀互為因果，滯留體內(nèi)，貫穿于疾病的整個過程。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陽化氣，陰成形”，作者認為“陽化氣陰成形”功能失調(diào)是本病的主要原因，脾腎陽虛為本，濕濁、痰瘀互結(jié)成形為標。飲食不節(jié)，嗜食醇酒、肥甘厚味日久損傷肝脾，或因先天稟賦不足，腎虛累及肝脾運化，二者皆可導(dǎo)致肝脾失調(diào)，腎虛水泛，濕濁瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，而發(fā)為本病。

2 中醫(yī)藥治療

慢性高尿酸血癥腎病起病隱匿，臨床早期多無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已是中晚期。臨床中西醫(yī)可選擇的范圍局限。近年來內(nèi)服中藥湯劑及中醫(yī)外治療法都取得了一定進展。

2.1 中醫(yī)內(nèi)治 多數(shù)醫(yī)家認為慢性高尿酸血癥腎病中醫(yī)病機特點是腎虛邪實，腎虛為本，痰瘀濕濁為標，虛實夾雜，貫穿整個病程。發(fā)作期以邪盛為主，穩(wěn)定期以腎虛為主，故臨床辨證論治多圍繞濕熱、血瘀、脾腎虧虛進行，處方選藥多為泄?jié)峄雠浜涎a腎益氣之藥。邵朝弟教授認為本病虛實夾雜，濕濁瘀血貫穿疾病全程，主張治療先辨虛實標本主次，強調(diào)祛濕活血，主張根據(jù)中醫(yī)辨證的結(jié)果選用各種化濕活血藥物，濕邪以甘寒祛之，苦寒燥之，芳香化之，常用藥物如茯苓、豬苓、蒼術(shù)、黃柏、藿香、佩蘭等；活血祛寒熱腫痛分別予辛溫、寒涼、止痛、散結(jié)之藥，常用藥物如當歸、雞血藤、牡丹皮、赤芍、三七、莪術(shù)等。他提倡辨證論治的同時加入專病治療藥，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理選擇可降低血尿酸、促進尿酸排泄或抑制尿酸生成的藥物，如土茯苓、萆薢、澤蘭等[7]。陳以平教授對于該病的治療強調(diào)祛邪、活血，基礎(chǔ)方為桃紅四物湯或三妙丸，隨證選擇清熱利濕活血藥如赤芍、丹參、桃仁、地龍、水蛭等，或活血養(yǎng)血的當歸、雞血藤等；穩(wěn)定期加強培補脾腎，常用熟地、黃精、黃芪、黨參、杜仲等藥[8]。劉文武等[9]應(yīng)用神農(nóng)益腎泄?jié)犸嬛委?0例慢性高尿酸血癥性腎病患者，總有效率達87.5%，其中顯效10例，有效4例，改良4例，無效4例。林曉蒙[10]根據(jù)多年經(jīng)驗將尿酸性腎病患者60例隨機分為兩組，治療組予以泄?jié)岢詼委?，有效?3.3%，明顯優(yōu)于對照組50.0%。丁穎迪[11]將40例患者隨機分為兩組，對照組給予別嘌醇治療，治療組根據(jù)中醫(yī)辨證予以中藥治療，脾腎虛衰夾濕熱內(nèi)滯型予以扶正解毒湯，結(jié)果治療組總有效率90%，相比對照組總有效率60%療效顯著。

2.2 中醫(yī)外治 針灸、中藥外治法對改善慢性高尿酸血癥腎病患者癥狀，緩解患者疼痛有重要作用，針刺、艾灸、火罐、藥浴、穴位外敷是中醫(yī)治療學的重要組成部分，且不易造成對機體的損傷。劉歡等[12]將60例患者隨機分為兩組，對治療組30例患者采用加味分清萆薢飲足浴治療,發(fā)現(xiàn)治療組前后舌象和血尿酸均有顯著差異，提示加味分清萆薢飲足浴療法對高尿酸血癥患者進行早期干預(yù)能明顯降低患者血尿酸水平，并減少患者痛風發(fā)作次數(shù)。張保球等[13]將痛風性腎病患者60例隨機分為兩組，對照組予以別嘌醇治療，治療組采用隔附子餅灸及針刺治療，結(jié)果治療組在改善肌酐和尿酸水平方面療效佳。王梅等[14]利用刃針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療32例痛風患者，能明顯降低血肌酐和尿酸等指標，并顯著改善臨床癥狀。嘉士健等[15]將48例高尿酸血癥患者采用針灸和加味四妙散治療，其中痊愈26例，顯效12例，有效7例，總有效率93.8%。區(qū)潔新等[16]應(yīng)用自擬解毒散（附子、白術(shù)、土茯苓、澤蘭、生大黃、麻黃、細辛、地膚子等）穴位貼敷（取穴：肺俞、心俞、腎俞、三焦俞、脾俞、神闕）治療高尿酸血癥患者，結(jié)果提示血尿酸水平明顯低于口服別嘌醇患者，且安全性更高。劉永紅等[17]用大黃牡蠣湯灌腸治療高尿酸血癥性腎病，結(jié)果顯示其對于降低蛋白尿和血尿酸水平，改善腎功能損害方面效果佳。喻建平教授采用自擬中藥以清熱利濕為法，配合中藥湯劑（包括大黃、槐花、白馬骨、薏苡仁、蒲公英、生牡蠣）灌腸5 d，患者關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，血尿酸較治療前下降[18]。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療療效更佳。肖敬玲等[19]將濕熱內(nèi)蘊型慢性尿酸性腎病患者52例隨機分為兩組，對照組予以苯溴馬隆治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以當歸拈痛湯加減方治療，治療組總有效率達95%，明顯高于對照組80%，且血肌酐和尿酸等指標均優(yōu)于對照組。薛喆等[20]將40例高尿酸血癥性腎病患者隨機分為兩組，對照組予以別嘌醇及碳酸氫鈉口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑灌腸治療，結(jié)果中藥灌腸療法在改善患者尿酸、血肌酐、尿素氮和尿蛋白定量等方面明顯低于對照組。姬森國[21]應(yīng)用非布司他聯(lián)合中藥治療痛風高尿酸血癥患者60例，發(fā)現(xiàn)總有效率為96.67%，且血清炎癥因子（IL-6和IL-8）明顯下降，療效明顯優(yōu)于單用非布司他治療。周衛(wèi)國等[22]觀察健脾補腎泄?jié)峄钛脚浜蟿e嘌醇治療脾腎不足、濕濁瘀阻型高尿酸血癥腎病患者，發(fā)現(xiàn)較單純別嘌醇治療，患者血尿酸、血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量水平明顯下降。

3 小結(jié)

慢性高尿酸血癥腎病已成為常見的老年性疾病。近年來中醫(yī)藥治療慢性高尿酸血癥腎病得到了快速發(fā)展，中醫(yī)學對慢性高尿酸血癥腎病的診治近年來取得了很大的進展，但存在一定局限性。西藥對降低血尿酸有較好作用，但受限于藥物過敏或腎臟受損。大量的臨床實踐以及研究證明，中醫(yī)藥能夠有效地改善患者的癥狀，使患者血尿酸以及肌酐水平顯著降低，緩解腎臟炎癥狀況。中醫(yī)治療本病有內(nèi)服、外洗、針刺、艾灸灌腸等方式，多而有效。因此，在準確辨證的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療，采用多種治療方式，能夠提高治療效果。