河南省舞鋼公司總醫(yī)院（462500）贠鴻杰 翟君敏

近年來，下腔靜脈濾器植入逐漸受到臨床關(guān)注，可顯著降低肺栓塞死亡風(fēng)險(xiǎn)，避免致死性肺栓塞發(fā)生，但其適應(yīng)證仍存在較大爭議。因此，本研究選取肺栓塞患者102例，以研究無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入的應(yīng)用效果及遠(yuǎn)期隨訪效果。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月～2017年10月肺栓塞患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各51例。對照組女24例，男27例，年齡19～81歲，平均年齡（64.37±12.51）歲，病程3～27d，平均病程（11.82±5.39）d。觀察組女21例，男30例，年齡21～80歲，平均年齡（65.31±14.08）歲，病程3～29d，平均病程（12.34±5.04）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍倬?，簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗凝治療，首劑肝素負(fù)荷量為80U/kg，以18U·（kg/h）的速度采取靜脈泵入，根據(jù)患者實(shí)際活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），對藥量進(jìn)行調(diào)整，保障APTT穩(wěn)定于基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍之間。肝素治療第2d開始給予華法林（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054247），口服，初始計(jì)量為3mg/d，肝素聯(lián)合華法林治療時(shí)間至少為5d，之后依照國際標(biāo)準(zhǔn)化比率調(diào)整藥物劑量，若國際標(biāo)準(zhǔn)化比率為2.0～3.0，且維持2d，則停止使用肝素。持續(xù)治療6個(gè)月～12個(gè)月，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察出血情況、患肢周徑等。

1.2.2 觀察組 給予下腔靜脈濾器植入，采用可回收式濾器（Cordis公司）、永久性濾器（Cook公司），需在明確患者禁忌證、適應(yīng)證前提下進(jìn)行操作，依照患者實(shí)際病情給予永久性或可回收性濾器。若患者患有惡性腫瘤，年齡＞60歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤2年，則可選擇置入永久性濾器；若是年紀(jì)較輕的患者，通常選擇可回收式濾器于右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入。具體操作方法：患者取平臥位，明確穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，與健側(cè)股靜脈穿刺（Seldinger技術(shù)），年紀(jì)較輕則穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，將6F鞘管置入，于豬尾導(dǎo)管輔助下進(jìn)行下腔靜脈造影，確認(rèn)下腔靜脈、髂、股靜脈情況（畸形、狹窄、有無血栓）后，將永久性濾器或可回收性濾器置入，標(biāo)記位置，拔出鞘管、造影導(dǎo)管，使用手指按壓穿刺點(diǎn)（5min），加壓包扎。術(shù)后給予青霉素，靜脈滴注，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 1年內(nèi)下肢深靜脈血栓、肺栓塞復(fù)發(fā)率；1年內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 觀察組1年內(nèi)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)率(23.53%)較對照組(7.84%)高，肺栓塞復(fù)發(fā)率(5.88%)較對照組(21.57%)低（P＜0.05）。

2.2 病死率 與對照組相比，觀察組1年內(nèi)病死率為11.76%（6/51），較對照組29.44%（15/51）低（χ2=4.857，P=0.028）。

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，肺動脈栓塞約有60%～70%來源于下肢深靜脈血栓，對患者生命健康造成極大威脅[1]。本研究顯示，觀察組1年內(nèi)肺栓塞復(fù)發(fā)率、病死率低于對照組（P＜0.05），說明無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入可顯著降低復(fù)發(fā)率與病死率。但李波等[2]研究顯示，無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入無法消除下肢深靜脈栓塞，甚至可誘發(fā)濾器移位、靜脈炎后綜合征等并發(fā)癥，增加下肢深靜脈血栓再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組1年內(nèi)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)率高于對照組（P＜0.05），證實(shí)無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入可增加下肢深靜脈血栓再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，無抗凝治療下下腔靜脈濾器植入治療肺栓塞患者可降低復(fù)發(fā)率、病死率，適用于抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)或存在抗凝治療禁忌證患者。