高連鈺，王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017級碩士研究生，天津 300193；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

患者，男，53歲，2018年2月1日就診。于2017年11月27日因感寒受涼后，出現(xiàn)雙眼左側(cè)同向偏盲伴視物模糊，伴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無意識障礙及肢體活動不利。于2017年11月30日就診于某綜合醫(yī)院查頭CT示右枕葉梗死。于2017年11月30日至2018年1月3日先后兩次住院治療，效果不顯?，F(xiàn)雙眼左側(cè)同向偏盲伴視物模糊，無頭痛偶有頭暈，無惡心嘔吐。查采用對比視野檢查法，測得雙眼左側(cè)視野缺損，僅為正常視野的1/2，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，粗測視力可，未見眼震及復(fù)視，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌紅伴震顫、苔白，脈弦滑。西醫(yī)診斷為腦梗死，視野缺損。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，暴盲，風(fēng)邪入絡(luò)。治以祛風(fēng)通絡(luò)。主穴取球后（雙側(cè)），輔穴取攢竹（雙側(cè)）、上星、百會、風(fēng)府、天柱（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、頸夾脊（雙側(cè)）?；颊咦?，用0.35mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后針刺球后穴時，囑患者閉目，將眼球向上輕推，自眶下緣進(jìn)針，緩慢由外下向內(nèi)上刺入視神經(jīng)方向約25mm，使眼球深部有酸脹感，不行針；上星、百會平刺15mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；余穴常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉手法。每日1次，10次為一療程。首次針刺結(jié)束后，雙眼左側(cè)視野仍從前但覺視物清晰。1個療程結(jié)束后左側(cè)視野恢復(fù)至正常視野的2/3，3個療程結(jié)束后視野基本與正常視野相符，隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

按語：同向偏盲是卒中后臨床中常見的視野缺損癥狀，表現(xiàn)為不同程度的視力障礙和視野缺損，據(jù)統(tǒng)計其中70%是由后循環(huán)病變枕葉受損所致[1]。正常視物的生理基礎(chǔ)主要依賴于視路的健全，但是當(dāng)視路的某一環(huán)節(jié)破壞，就會影響視物能力。患者因右枕葉梗塞而導(dǎo)致視皮質(zhì)功能異常。取風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、頸夾脊，是考慮這些穴位位于枕項部，能改善后循環(huán)的血液供應(yīng)。球后、攢竹，均有神經(jīng)與眼睛相連，特別是球后穴，其下即有視神經(jīng)通過，通過深刺球后穴，可以刺激視神經(jīng)。對視路的前后兩端施以針刺，能夠促進(jìn)枕葉視皮質(zhì)的恢復(fù)，從而使視路功能改善。