于香軍，任安勝

（山東省莒縣城陽(yáng)衛(wèi)生院，山東 莒縣 276500）

2013～2018年，筆者自擬疏肝消癖湯治療乳腺增生病療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共38例，均為門診患者，確診為乳腺增生。年齡20～50歲，平均35.5歲；病程6個(gè)月以下15例，6個(gè)月～2年10例，2年以上13例；單純?nèi)橄偕掀ぴ錾?8例，乳腺囊性增生10例。

診斷依據(jù)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。③多見(jiàn)于20～40歲婦女。④鉬鈀X線乳房攝片，冷光源強(qiáng)光照射、液晶熱圖像等檢查確診。

2 治療方法

用疏肝消癖湯加減。當(dāng)歸12g，柴胡12g，白芍12g，天冬15g，郁金15g，淫羊藿10g，青皮10g，甘草10g，山慈菇10g，炒麥芽50g，半枝蓮20g，乳香10g，沒(méi)藥10g。經(jīng)前乳房脹痛較重加香附、佛手、川楝子、枳殼，血瘀痰凝加三棱、莪術(shù)、丹參、蘇木，腎氣虛加巴戟天、菟絲子、枸杞子、二至丸，病程較長(zhǎng)、腫塊較韌加昆布、牡蠣。每日1劑，水煎，月經(jīng)干凈后第7天開(kāi)始服藥，連用10天。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：乳房腫塊及疼痛消失，停藥后1年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。未愈：乳房腫塊及疼痛無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈16例，顯效10例，有效10例，未愈2例，總有效率94.74%。其中服藥1個(gè)療程見(jiàn)效15例，2個(gè)療程見(jiàn)效14例，3個(gè)療程以上見(jiàn)效7例。

5 典型病例

患者，女性，32歲，2017年5月6日初診?；既橄僭錾嗄辏笕橥瓷?，右乳痛輕，經(jīng)前加重，經(jīng)后稍減。觸診可見(jiàn)左乳上有直徑3～4cm大小片狀塊物2塊，右乳外上象限有直徑2～3cm大小塊物1塊，質(zhì)地韌而不堅(jiān)，與周圍組織界限欠清，腋窩淋巴結(jié)（-）。納差，頭重不適，煩躁，舌淡苔黃膩，脈弦滑。診為乳腺增生病。辨證屬肝郁腎虛，氣滯血瘀痰凝。治宜疏肝化痰散結(jié)，補(bǔ)腎理氣活血化瘀。藥用淫羊藿10g，青皮10g，茯苓12g，薏苡仁15g，甘草10g，山慈菇10g，炒麥芽50g，半枝蓮20g，乳香10g，沒(méi)藥10g，香附12g。每日1劑，水煎，經(jīng)凈后7天服藥，連服10天。至下次月經(jīng)來(lái)潮干凈后3天復(fù)診時(shí)見(jiàn)腫塊縮小近1/2，乳脹痛及納呆諸癥明顯減輕。原方化裁再服20天，乳房腫塊消失，乳痛止，少腹痛、納呆諸癥亦消失，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。乳房通過(guò)與十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈之間的縱橫聯(lián)系，和機(jī)體內(nèi)部臟腑形成一個(gè)有機(jī)整體，生長(zhǎng)、發(fā)育和分泌功能與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能密切相關(guān)，同時(shí)又與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之間相互聯(lián)系。因此，乳腺增生病雖然是局部病變，但其發(fā)生根源多為全身臟腑功能失調(diào)。本病以腎虛肝郁脾虛、濕痰瘀互阻為基本病機(jī)，肝氣郁滯、瘀血內(nèi)生、脾濕健運(yùn)、水濕不化，瘀血、水濕、痰濁阻滯乳絡(luò)，發(fā)為乳房包塊。疏肝消癖湯方中柴胡、香附、青皮疏肝理氣，炒麥芽、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，牡蠣、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié)，乳香、沒(méi)藥配山慈菇、半枝蓮活血散瘀，當(dāng)歸、白芍、天冬養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，淫羊藿補(bǔ)腎填精、調(diào)補(bǔ)沖任，甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，麥芽、淫羊藿有不同程度的拮抗雌激素或泌乳素的作用，可改善由此所導(dǎo)致的乳房局部水鈉潴留；山慈菇含秋水仙堿，有消腫止痛散結(jié)作用。諸藥配伍，既調(diào)整肝脾腎功能失調(diào)，又消除氣滯、血瘀、痰凝，標(biāo)本兼治，故療效較好。