何成龍，羅素云，廖文森

(東莞市厚街人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000)

病理性凝血障礙是新生兒較為常見的危重疾病，由于新生兒發(fā)育不健全，多數(shù)新生兒尤其是早產(chǎn)兒伴有較多疾病，一些危重疾病可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)器官功能障礙，引起感染、缺氧、低體溫以及酸中毒等，影響新生兒生理平衡和凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[1]。本文對危重新生兒進(jìn)行凝血功能檢查，分析凝血功能與危重評分的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月東莞市厚街人民醫(yī)院收治的126例危重新生兒和同期在本院出生的40例非危重新生兒為研究對象。危重新生兒：男79例，女47例，年齡6 h～22 d，平均(6.4±1.5)d；早產(chǎn)兒56例(其中危重兒38例，極危重兒18例)，足月兒70例(其中危重兒44例，極危重兒26例)。非危重新生兒：男28例，女12例，年齡6 h～20 d，平均(6.2±1.3)d；早產(chǎn)兒8例(均為非危重兒)，足月兒32例(均為非危重兒)。危重新生兒與非危重新生兒的性別、年齡、早產(chǎn)兒比率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 危重新生兒納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)新生兒危重病例評分法評分≤90分；2)家屬同意參加本研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕婦產(chǎn)前使用過對凝血或纖溶系統(tǒng)有影響的藥物；2)出生后滿28 d。

1.3 標(biāo)本采集及檢測

采集所有研究對象股靜脈血3 mL，注入枸櫞酸鈉試管中，按1:9枸櫞酸鈉抗凝，采用日本東亞Sysmex CA1500型全自動(dòng)血凝分析儀檢測凝血功能水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察早產(chǎn)兒、足月兒不同危重評分的凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)]水平，分析早產(chǎn)兒、足月兒凝血功能與危重評分的關(guān)系。

危重評分判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。非危重兒：>90分；危重兒：70～90分；極危重兒：>70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒中不同危重評分新生兒凝血指標(biāo)水平比較

早產(chǎn)兒中非危重兒、危重兒和極危重兒的PT以及APTT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中極危重兒PT以及APTT水平高于非危重兒和危重兒(P<0.05)。見表1。

*P<0.05與非危重組對比，#P<0.05與危重組對比。

2.2 足月兒中不同危重評分新生兒凝血指標(biāo)水平比較

足月兒中非危重兒、危重兒和極危重兒的PT、TT、APTT以及FIB水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.3 早產(chǎn)兒、足月兒凝血功能與危重評分的關(guān)系

早產(chǎn)兒PT以及APTT水平與危重評分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.369、r=-0.382，均P<0.05)；足月兒凝血功能指標(biāo)與危重評分均無相關(guān)性(r=0.46，P>0.05)。

3 討論

新生兒各器官發(fā)育不成熟，危重新生兒多處于缺氧、酸中毒以及感染等狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，釋放血小板和凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源凝血途徑，最終引發(fā)DIC，危及新生兒生命[3]。DIC是新生兒常見的危重癥之一，早期表現(xiàn)隱匿，在發(fā)生出血栓塞和休克時(shí)，已進(jìn)入DIC晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，致死率極高[4]。目前臨床診斷DIC的指標(biāo)包括PT、APTT以及FIB等，但在DIC前期，部分凝血功能指標(biāo)水平波動(dòng)較小，難以確診。如何盡早診斷危重患兒凝血指標(biāo)的異常，對于診斷DIC前期來說具有重要意義[5]。

本文對危重新生兒進(jìn)行凝血指標(biāo)和危重評分關(guān)系的分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒中極危重兒PT以及APTT水平高于危重兒和非危重兒；不同危重評分足月兒凝血功能指標(biāo)則無明顯差異；危重新生兒危重評分與PT、APTT水平呈明顯負(fù)相關(guān)。提示早產(chǎn)兒PT、APTT水平明顯升高，高于正常新生兒及足月兒，且隨著危重兒危重程度的增加，PT、APTT水平呈明顯上升趨勢，表明危重評分越低，PT、APTT水平越高。

綜上所述，早產(chǎn)兒PT、APTT水平與新生兒危重評分密切相關(guān)，PT、APTT水平越高，早產(chǎn)兒越容易發(fā)生凝血功能障礙。