河南省浚縣中醫(yī)院（456250）蔣秀麗

河南省安陽市人民醫(yī)院（455000）李文清

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，腦白質(zhì)疏松癥（Leukoaraiosis，LA）檢出率亦呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。高血壓患者的LA檢出率較非高血壓患者高，降壓治療被認(rèn)為是該病治療的主要控制方案之一[1]?；诖耍狙芯烤筒煌獕嚎刂扑綄Ω哐獕耗X白質(zhì)疏松的影響進(jìn)行分析。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高血壓患者47例，均經(jīng)MRI檢查確認(rèn)為腦白質(zhì)疏松病灶，其中男16例，女31例；年齡49～72（60.4±6.8）歲；高血壓病程3～17年，平均（10.4±4.6）年；收縮壓平均（182.4±21.6）mmHg；舒張壓平均（93.5±22.3）mmHg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；②均有不同程度的腦白質(zhì)疏松病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查顯示有一側(cè)腦部中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死面積超過1/3；②存在頭部放療治療史或心功能衰竭者。

1.3 方法 影像儀器：Ingenia 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，飛利浦（中國）投資有限公司。常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR，確認(rèn)患者病灶，并于患者接受降壓治療后的3個(gè)月、6個(gè)月及1年入院復(fù)查MRI。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓評估：血壓恢復(fù)至正常水平維持＞3個(gè)月為正常；血壓仍處于輕度或中度升高狀態(tài)為非正常。②影像學(xué)檢查及病變評估：將患者的每次MRI檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，使用Fazekas量表[2]評估患者病變情況，分值越高提示患者病變情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 血壓 血壓正常的27例（57.5%），未正常的20例（42.5%）。未正常的20例患者中，8例（40.0%）血壓略高，12例（60.0%）血壓仍較高，5例收縮壓水平較高，8例舒張壓水平稍高，平均收縮壓為（141.2±5.4）mmHg，平均舒張壓為（80.4±3.7）mmHg。

2.2 病變評分情況 正常的27例中，治療前Fazekas評分為2分13例，評分3分9例，評分為4分5例；合理降壓后僅有1例Fazekas評分增加1分，其余26例Fazekas均未改變。未恢復(fù)正常20例中，治療前Fazekas評分為3分16例，評分為5分4例；在接受合理降壓后3個(gè)月、6個(gè)月及1年中患者Fazekas評分未發(fā)生改變，僅有2例患者皮層下點(diǎn)狀病變增加3～5個(gè)。

3 討論

LA被認(rèn)為是腦小血管病變，腦內(nèi)小血管包含了腦內(nèi)毛細(xì)血管、小、微動(dòng)脈、小、微靜脈等，血壓對LA的影響過程較為復(fù)雜，其可對腦深處的白質(zhì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)腦白質(zhì)的缺血性損傷；持續(xù)高血壓狀態(tài)會(huì)損傷血腦屏障，進(jìn)而誘發(fā)腦水腫，無論是亞急性還是慢性腦水腫均有可能導(dǎo)致腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變。但也有少數(shù)國內(nèi)外研究認(rèn)為，嚴(yán)重LA病灶與血壓水平的高低之間無明顯關(guān)聯(lián)，高血壓水平對其進(jìn)展無促進(jìn)作用。LA患者中存在部分血壓正常者，因而有研究指出血壓水平的不穩(wěn)可導(dǎo)致腦白質(zhì)缺血出現(xiàn)。此外，低血壓水平表現(xiàn)在LA中也較為常見，其是全身低灌注也可能是導(dǎo)致LA發(fā)生的影響因素，因而有學(xué)者提出高血壓LA患者行降壓治療后可能會(huì)因腦灌注壓下降導(dǎo)致腦部灌注不足，進(jìn)而加重患者LA病情，因此，針對高血壓對LA的影響、治療及預(yù)后仍需進(jìn)一步研究加以證實(shí)。本研究結(jié)果提示，血壓水平的高低與其病變情況無明顯關(guān)聯(lián)，可能是由其他危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的LA病情進(jìn)展或變化，這與既往少數(shù)研究結(jié)果所提示的內(nèi)容相近。但鑒于本研究所選取樣本量較少，且具有一定特殊性，因而其結(jié)果亦存在一定的局限。重度LA患者多趨向于年齡較大者，其會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的腦梗塞或其他腦部病變，不適宜作為本次研究的對象，因而在本研究選取的重度LA患者較少。因此，針對不同血壓控制水平對高血壓腦白質(zhì)疏松的影響仍需更多樣本及更長時(shí)間的隨訪進(jìn)行深入研究，進(jìn)而為LA的防治提供合理有效的參考依據(jù)。

綜上所述，高血壓腦白質(zhì)疏松患者實(shí)施合理有效降壓治療后，在短期內(nèi)（1年）其血壓水平無論是否得到有效控制均不會(huì)對患者病情產(chǎn)生明顯影響。