成 西，邵晶晶，于 崢，郭雨晴，陳小野△

(1. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2. 天津中醫(yī)藥大學，天津 102300； 3. 中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519080)

舌診源流已有不少研究?！睹t(yī)類案》是由明代醫(yī)家江瓘草成于1549年，經(jīng)其次子江應宿等校正、述補后于1591年刊行。再經(jīng)清代醫(yī)家魏之琇、藏書家鮑以文等校訂，于1770年由“知不足齋”刊印。全書12卷205門，收載歷代醫(yī)案2405個，是我國第一部面向歷代所有醫(yī)家理論的醫(yī)案專著。《名醫(yī)類案·余集序》稱其“條析病狀，援據(jù)方書，臚列治法，斧藻群言，蔚成大國。實受命于軒岐而拓宇乎《靈》《素》。[1]”《中國醫(yī)學大辭典》評：“可為法式者固十之八九，亦醫(yī)門之法律也。[2]”《續(xù)名醫(yī)類案》是由清代醫(yī)家魏之琇編著，后被《四庫全書》收錄。再經(jīng)清代醫(yī)家王孟英重編校正后，于1863年由“著易堂”刊刻傳世。全書36卷345門，收載歷代醫(yī)案和醫(yī)論5254個。潘駿猷《重刻續(xù)名醫(yī)匯案序》：“江書(指《名醫(yī)類案》)所漏，補載不少，而明以來事為尤悉，雖采摭繁富，不免蕪雜，而援據(jù)既多，變癥咸備，堪資考核，條下附注，辨正尤詳，實足稱黃岐之功臣，青囊之盛業(yè)。[3]”因此，《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》的舌診在中醫(yī)舌診學說的歷史發(fā)展中具有一定的重要地位。

《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》因其內(nèi)容相近、體例相同，清末以來即有將兩書作為“正續(xù)編”合刻者。本文探討《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中舌象的特點。

1 資料與方法

1.1 兩書所用版本

《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》所用版本為：[明]江瓘，編著，[清]魏之琇，編著，潘桂娟，侯亞芬，校注，名醫(yī)類案(正續(xù)編)，中國中醫(yī)藥出版社，1996。

1.2 納入和排除標準

閱讀《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》，按下述納入和排出規(guī)則擷取舌象，共得《名醫(yī)類案》舌象85個，《續(xù)名醫(yī)類案》舌象353個。兩書的各級標題中均無舌象；正常舌象不納入；按語中的舌象不納入；同一病案中因各種原因重復提及的舌象不納入。

1.3 舌象表達

以句號區(qū)別不同舌象，以逗號連接的舌象屬于同一個舌象；舌象中“()”里的內(nèi)容為作者根據(jù)理解所加。

1.4 復合舌象分解為單個舌象

如口舌破裂或至赤爛：分解為“舌破裂”“舌赤”“舌爛”。舌上白滑：分解為“舌上白”“舌滑”。其舌芒刺干裂。焦黑如炭：分解為“舌芒刺”“舌干焦”“舌裂”“舌黑如炭”。舌苔灰黑而潤：分解為“舌苔灰黑”“舌苔潤”。舌苔外黃內(nèi)黑，有芒刺：分解為“舌苔外黃”“舌苔內(nèi)黑”“舌苔有芒刺”。舌苔紫青而滑：分解為“舌苔紫青”“舌苔滑”。舌色淡白，中心黑潤無苔：分解為“舌色淡白”“舌中心黑”“舌中心潤”“舌中心無苔”等。

1.5 兩書出現(xiàn)頻次和所占比例

兩書合并，統(tǒng)計舌色、舌質(zhì)、舌面津液、苔色、苔質(zhì)、舌體病變、舌形、舌態(tài)、舌感覺、舌下、其他各類舌象出現(xiàn)的頻數(shù)和所占比例，以及各種舌象出現(xiàn)的頻數(shù)和所占比例。

2 結(jié)果

2.1 各類舌象出現(xiàn)的頻數(shù)(結(jié)果見表1)

2.2 各種舌象出現(xiàn)的頻數(shù)(結(jié)果見表2)

表1 各類舌象出現(xiàn)頻數(shù)比較

注：“舌澀”含義：雖《簡明中醫(yī)辭典》[2中醫(yī)研究院，廣州中醫(yī)學院，主編，簡明中醫(yī)辭典(試用本)，人民衛(wèi)生出版社，1979：330-332]認為“舌澀”的涵義是“舌體卷縮”“轉(zhuǎn)動不靈”，但本文“舌澀”(頻數(shù)為2，見于《名醫(yī)類案》)均與“口干”“口燥咽干”并出，所以理解“舌澀”為“舌干”之意。．“舌喑”含義：《中國醫(yī)學大詞典》[3謝觀，等，編著，樊正倫，張年順，夏之秋，等整理，中國醫(yī)學大詞典，中國中醫(yī)藥出版社，1994：520]“舌喑”：“舌本不能轉(zhuǎn)運語言也?！薄吧嗌掀ず瘛焙x：《普濟方》卷一百二十二·傷寒門·傷寒賦：“舌厚曰苔。聲重曰鄭。”

表2 各種舌象出現(xiàn)的頻數(shù)比較

3 討論

3.1 舌診源流已有不少研究，本文的特點，一是只研究舌象本身，而不涉及其診斷意義；二是采用頻數(shù)統(tǒng)計方法。

3.2 目前尚未見對《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌象的專門研究

3.3 《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌象特點

從以上各類舌象、各種舌象出現(xiàn)的頻數(shù)看，與現(xiàn)代舌象(參考《中醫(yī)診斷學》[4])比較，現(xiàn)代舌象較為重視的舌色、苔色以及舌黯、舌面瘀點或瘀斑、舌淡、舌嫩、舌苔黃、舌苔白、舌苔厚度、膩苔、齒痕舌、舌下脈絡等在《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中出現(xiàn)頻數(shù)較小?！睹t(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌色的頻數(shù)也明顯小于苔色。反之，現(xiàn)代舌象較不重視舌面津液、舌體病變、舌態(tài)以及舌干、舌焦、舌苔黑、芒刺、舌爛、舌生瘡、舌強+舌不能言+舌短等在《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中出現(xiàn)頻數(shù)較大。

3.4 《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中出現(xiàn)頻數(shù)較大的上述各類舌象和各種舌象，均屬變化比較顯著、可直接影響舌的功能，因而能“強制性”地引起注意的舌象?！睹t(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中出現(xiàn)頻數(shù)較小的舌象，均屬需要有意識觀察才能獲得的舌象。

3.5 《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌象的上述特點是由于其舌診發(fā)展仍較初步，所以先注意到變化顯著的舌象。這從其舌象總的出現(xiàn)頻數(shù)較小也可反映。近代紹興史介生按《敖氏傷寒金鏡錄》“死現(xiàn)舌”：“苔見黑色，病必不輕。[5]”

3.6 《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中，屬于熱病、溫病各門(包括《名醫(yī)類案》的瘟疫、大頭天行、暑、火熱、熱入血室各門，以及《續(xù)名醫(yī)類案》的溫病、暑、熱病、疫、火、火熱、血熱、諸熱、疫癘各門)的舌象(108個,分解為單個舌象共180個)與兩書總體舌象比較，苔色(36.1%)、苔質(zhì)(18.3%)以及舌苔黃(11.1%)、舌苔黑(20.6%)、舌焦(9.4%)、芒刺(10.6%)等出現(xiàn)頻數(shù)明顯增大。