文志英

(廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511500）

會陰裂傷是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥之一[1]。會陰處發(fā)生不同程度的裂傷多發(fā)于產(chǎn)婦第2產(chǎn)程,當(dāng)胎兒頭部將要著冠時(shí),陰道口及陰道口周圍組織會受到不同程度的壓迫感[2],極易導(dǎo)致會陰裂傷,胎頭過大,生產(chǎn)困難情況較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦裂傷可延伸直至腸壁,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大小便失禁。分娩后會陰出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)婦臨床常采用縫合的方式促進(jìn)傷口愈合[3],縫合的操作手法及縫合方式?jīng)Q定產(chǎn)婦預(yù)后效果及產(chǎn)后疼痛程度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,產(chǎn)婦會陰縫合從利用圓針腸線縫合到利用三角針絲線縫合發(fā)展至皮內(nèi)縫合[4]?？p合技術(shù)的不斷改進(jìn),使產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)后效果趨于理想化。為促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)效果,本文探討改良埋線法在會陰裂傷縫合中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院順產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡21～36 歲,平均(25.13±0.14）歲;孕周37～41周,平均(38.13±0.12）周。觀察組年齡22～36歲,平均(25.34±0.16）歲;孕周37～41 周,平均(38.25±0.25）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎頭胎順產(chǎn);產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究并同意配合治療;無妊娠并發(fā)癥;分娩時(shí)會陰裂傷程度為Ⅰ～Ⅳ度,且符合縫合指征。

2 治療方法

分娩結(jié)束后,兩組產(chǎn)婦采用0.9%氯化鈉注射液清洗陰道,并用碘伏消毒以防感染。

2.1 對照組 采用常規(guī)縫合方法?？p合前采用0.5%鹽酸利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14024045,5 mL∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉;麻醉成功后縫合裂口,采用2-0可吸收線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司）在產(chǎn)婦傷口頂端1 cm 處進(jìn)行陰道黏膜與肌層間打結(jié),繼續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣;從處女膜內(nèi)緣下方入針縫入會陰傷口肌層,連續(xù)縫合至傷口頂端并進(jìn)行打結(jié)。

2.2 觀察組 采用改良埋線法在會陰裂傷處縫合?？p合前采用0.5%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉;麻醉成功后縫合裂口,縫合陰道黏膜肌層,采用4-0可吸收線在距離傷口0.5 cm 處進(jìn)行打結(jié);從肌層入針,使縫合線埋入肌層下。線結(jié)與入針部分保持相反,在處女膜外緣縫合一針打結(jié)。

2.3 護(hù)理 兩組產(chǎn)婦術(shù)后均接受陰道護(hù)理,定期給予陰道口消毒擦拭,采用碘伏溶液消毒。產(chǎn)后產(chǎn)婦盡量保持側(cè)躺、側(cè)坐的姿勢,避免壓迫傷口;大小便后,采用溫水清洗擦拭陰道口,日常保持充足營養(yǎng),多食用蔬菜水果等。進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動,勤做骨盆腔運(yùn)動,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的疼痛評分。以10分為最高分,分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦疼痛感越劇烈,分?jǐn)?shù)越低表明產(chǎn)婦疼痛感越低。②比較兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況。完全愈合:疼痛感完全消失,無紅腫、炎癥情況;基本愈合:疼痛感基本消失,炎癥基本消退;未愈合:疼痛感無改善,甚至出現(xiàn)紅腫、炎癥惡化情況。愈合率為完全愈合率及基本愈合率之和[5]。⑤比較兩組產(chǎn)婦對縫合的滿意率。采用自擬滿意度調(diào)查表,分為十分滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)。滿意率＝(十分滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1）產(chǎn)后24 h疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為(6.13±0.36）分,明顯低于對照組的(8.67±0.10）分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

(2）傷口愈合情況比較 觀察組傷口愈合率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩產(chǎn)婦傷口愈合率比較(例）

(3）縫合滿意率比較 觀察組對縫合滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩產(chǎn)婦對縫合滿意率比較(例）

4 討論

會陰裂傷常發(fā)生于順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,臨床常將會陰裂傷分為3個(gè)等級[6]。Ⅰ度、Ⅱ度會陰裂傷產(chǎn)婦傷口較小,出血較少,無須采用縫合技術(shù)進(jìn)行治療,僅給予定期消毒擦拭,防止感染,靜待恢復(fù)即可。Ⅲ度會陰裂傷產(chǎn)婦傷口較大,出血量較多,分娩結(jié)束后應(yīng)立即給予傷口清洗、消毒、縫合,防止傷口蔓延。裂傷縫合時(shí)采用縫合技術(shù)不同,產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度與愈合效果不同。有效縫合可加速傷口愈合,減少傷口產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)婦的預(yù)后效果[7]。本觀察中對照組采用常規(guī)縫合技術(shù),腸線打結(jié)后在傷口交替縫合,縫合結(jié)束后在肌層頂處出針后進(jìn)行打結(jié),這種縫合方式的線結(jié)在傷口外部,導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口的愈合效果較差。臨床采用常規(guī)縫合技術(shù)的產(chǎn)婦常出現(xiàn)傷口化膿、紅腫等并發(fā)癥,影響傷口愈合的質(zhì)量及生活質(zhì)量。此外,術(shù)后并發(fā)癥也會對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生一定負(fù)面影響。采用改良埋線法在會陰裂傷處縫合,線結(jié)埋在肌層內(nèi),可避免愈合差的弊端[8]。入針在肌層可杜絕皮膚頂點(diǎn)留空,線結(jié)與入針方向相反,避免線集中導(dǎo)致的疼痛。

將改良埋線法應(yīng)用于會陰裂傷縫合術(shù)中,產(chǎn)婦傷口愈合快,線結(jié)吸收好。本研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛評分明顯低于對照組,觀察組會陰裂傷縫合愈合率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。周水金[8]研究結(jié)果與本研究相似。

綜上所述,改良埋線法在會陰裂傷縫合中的應(yīng)用效果較佳,可有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,提高傷口愈合情況,提高產(chǎn)婦滿意率,值得臨床推廣。