王美蓉,林 艷,徐訓(xùn)貞,王立杰,林晉濠,林雄平

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗）,廣東 深圳 518172]

國(guó)內(nèi)外眾多研究證實(shí),幽門(mén)螺桿菌與多種上消化道疾病,如慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤等關(guān)系密切[1-2]。幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)口-口傳播或糞-口傳播[3],其感染與多種因素有關(guān)。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的不同,幽門(mén)螺桿菌感染率在世界各地存在顯著差異。中國(guó)為幽門(mén)螺桿菌高感染國(guó)家,且幽門(mén)螺桿菌耐藥率也在逐漸升高[4]。為評(píng)估深圳市龍崗區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染的易感因素及其與中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系,本項(xiàng)目在2015年7月至2017年2月對(duì)深圳市龍崗區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染人群進(jìn)行調(diào)查和研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2017年2月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗）門(mén)診及住院部收治的2 276例患者,其中男1 160例,女1 116例;年齡20～70歲,平均(41.62±11.20）歲;男女比例為1.04∶1。根據(jù)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果將其分為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組和陰性組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用尿素[13C]呼氣試驗(yàn)對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢測(cè),尿素[13C]呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性者可判定為幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染[5]。中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn):采用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[6-7]對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),該標(biāo)準(zhǔn)分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型,平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～69 歲;簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.4 排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜20歲或＞70歲者;患有其他嚴(yán)重疾病者;患有慢性疾病(長(zhǎng)期服藥）者;妊娠期及哺乳期女性;中途自行退出本研究者;近1個(gè)月內(nèi)對(duì)抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物敏感者。

2 調(diào)查方法與內(nèi)容

2.1 調(diào)查方法 患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下于8∶00～10∶00進(jìn)行尿素[13C]呼氣試驗(yàn),并測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)參照尿素[13C]呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒(北京勃然制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061169,每瓶3.3 g,含尿素[13C]50 mg）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。具體操作方法如下:受檢者早上空腹或禁食2 h以上,正常呼氣,向集氣袋中呼氣,直至氣袋飽滿,立即扭緊氣袋口,此時(shí)收集的為0 min 呼氣;用80～100 mL涼飲用水送服尿素[13C]顆粒1瓶,服用后靜坐30 min,按照上述收集呼氣方法,收集服用尿素[13C]后30 min的呼氣,立即扭緊氣袋口,此時(shí)收集的為30 min呼氣;將受檢者的集氣袋按呼氣順序采用廣州華友明康光電科技有限公司生產(chǎn)的13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀(HY-IREXB）進(jìn)行二氧化碳檢測(cè);采用δ‰表示測(cè)定結(jié)果。定義為:

陽(yáng)性判斷值:幽門(mén)螺桿菌的診斷通常以30 min呼氣樣品中所測(cè)13C-二氧化碳的δ‰減0 min呼氣樣品的δ‰值的差表示。陽(yáng)性判斷值≥4.0±0.4時(shí),可判定受試者為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。

2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況及中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查。一般情況調(diào)查包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、婚姻狀況、民族、文化程度、家庭收入及飲食習(xí)慣等。采用《中醫(yī)體質(zhì)量表》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[8-9],該量表是由平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成60個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)量表,各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分[6-9]。先計(jì)算原始分(即各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加）,再計(jì)算轉(zhuǎn)化分[轉(zhuǎn)化分＝(原始分－條目數(shù)）/(條目數(shù)×4）×100],并依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。見(jiàn)表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

(1）一般情況 本研究共調(diào)查2 276例患者,其中男1 160例(50.97%）,女1 116例(49.03%）。年齡為20～69歲,其中20～29歲,占13.88%,30～39歲,占33.61%,40～49 歲,占27.99%,50～59 歲,占15.77%,60～69 歲,占8.74%。體型正常者1243例(54.61%）,消瘦者191例(8.39%）,超重者663例(29.13%）,肥胖者179例(7.86%）。其中幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性859例,陰性1417例,陽(yáng)性率為37.74%,均低于全國(guó)平均水平。見(jiàn)表2。

(2）不同性別、年齡、BMI患者幽門(mén)螺桿菌感染情況龍崗區(qū)男性與女性患者幽門(mén)螺桿菌感染率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。不同年齡段人群幽門(mén)螺桿菌感染率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。幽門(mén)螺桿菌感染者以正常體型為主,但不同BMI人群的幽門(mén)螺桿菌感染率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡、體型的人群幽門(mén)螺桿菌感染情況(例）

(3）2 276例患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組和陰性組中醫(yī)體質(zhì)分布情況 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)最多,占20.95%;其次是濕熱質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì),分別占18.98%和15.95%;氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)分別占11.41%、10.13%、10.01%、6.87%、5.70%,特稟質(zhì)0例。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者幽門(mén)螺桿菌感染率顯著高于平和質(zhì)(P＜0.05）;濕熱質(zhì)患者幽門(mén)螺桿菌感染率高于陽(yáng)虛質(zhì)(P＜0.05）;其他體質(zhì)類型感染率兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 276例患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組和陰性組中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例(%）]

(4）幽門(mén)螺桿菌感染與家庭生活習(xí)慣分析 2 276例患者中進(jìn)行分餐或用公筷的人數(shù)較少,且分餐或用公筷人群的幽門(mén)螺桿菌感染率顯著低于其他患者(P＜0.05）。餐前不太注意洗手人群的幽門(mén)螺桿菌感染率略高于其他患者,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 幽門(mén)螺桿菌感染與家庭生活習(xí)慣分析(例）

(5）幽門(mén)螺桿菌感染與家中其他成員是否為幽門(mén)螺桿菌感染者的分析 家中其他成員有幽門(mén)螺桿菌感染者與幽門(mén)螺桿菌感染率呈正相關(guān)(P＜0.05）,家中其他成員有幽門(mén)螺桿菌感染者的陽(yáng)性率顯著高于其他人群(P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 幽門(mén)螺桿菌感染與家中其他成員是否為幽門(mén)螺桿菌感染者的分析(例）

3 討論

1994年世界衛(wèi)生組織將幽門(mén)螺桿菌定位為Ⅰ類致癌因子。全球幽門(mén)螺桿菌感染率大于50%,發(fā)展中國(guó)家的幽門(mén)螺桿菌感染率仍很高[10]。幽門(mén)螺桿菌感染與多種因素有關(guān),如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、污染的水源、年齡、受教育程度、居住條件、飲食因素、職業(yè)、家人成員有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染者等[10-11]。目前,幽門(mén)螺桿菌對(duì)抗生素耐藥性呈上升趨勢(shì)[4]。中藥治療不易耐藥,可減輕患者因服抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng),提高幽門(mén)螺桿菌根治率。多項(xiàng)研究表明,多種中藥如三七、大黃、黃芩、馬鞭草、金銀花、延胡索、連翹、黨參、烏梅、法半夏、厚樸等對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用,且中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用組的幽門(mén)螺桿菌根治率明顯高于西藥組,且可減少患者服藥期間的不良反應(yīng)[12]。

體質(zhì)是由先天遺傳和后天因素影響而形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性。研究表明,幽門(mén)螺桿菌感染患者與中醫(yī)體質(zhì)存在一定相關(guān)性。涂軍平等[13]研究表明,幽門(mén)螺桿菌感染患者以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)。幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)主要類型為濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)[14]。潘慧人等[15]研究表明,幽門(mén)螺桿菌感染者中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)居多,幽門(mén)螺桿菌抗體陽(yáng)性率與體質(zhì)型無(wú)關(guān)。本研究表明,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)頻次依次為痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞瘀血質(zhì)＞陰虛質(zhì)。其中,幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性組患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)最多,占20.95%;其次為濕熱質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì),分別占18.98%和15.95%,且濕熱質(zhì)患者的幽門(mén)螺桿菌感染率顯著高于陽(yáng)虛質(zhì),考慮可能與深圳地區(qū)的濕熱氣候及廣東人喜飲涼茶冷飲、海鮮等飲食生活習(xí)慣有關(guān)。

幽門(mén)螺桿菌感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)。全球流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),發(fā)達(dá)國(guó)家的幽門(mén)螺桿菌感染率低于發(fā)展中國(guó)家,發(fā)達(dá)國(guó)家的幽門(mén)螺桿菌感染逐漸下降,發(fā)展中國(guó)家的幽門(mén)螺桿菌感染率仍很高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況是影響幽門(mén)螺桿菌感染的重要原因[10]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),廣東是幽門(mén)螺桿菌感染率較低地區(qū),感染率為42%[11]。深圳市為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,是目前我國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的城市。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),2 276例深圳市龍崗區(qū)患者幽門(mén)螺桿菌感染率為37.74%,低于全球及國(guó)內(nèi)平均水平[10-11],這可能與龍崗區(qū)較高的經(jīng)濟(jì)水平及良好的衛(wèi)生環(huán)境有關(guān)。

幽門(mén)螺桿菌感染與飲食衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)。萬(wàn)毅等[16]研究表明,父母均陽(yáng)性子女幽門(mén)螺桿菌感染率較父母均陰性者高,幽門(mén)螺桿菌感染有家庭聚集現(xiàn)象。陳世耀等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn),生食蔬菜水果、生食前從不清洗、共用茶杯、共用牙缸、不實(shí)行公筷或分餐等可能是幽門(mén)螺桿菌感染高危因素。本研究結(jié)果表明,家中其他成員有幽門(mén)螺桿菌感染者與幽門(mén)螺桿菌感染率呈正相關(guān),分餐或用公筷人群的幽門(mén)螺桿菌感染率較其他人群顯著降低。

根據(jù)本調(diào)查結(jié)果顯示,以下措施可有助于降低深圳市龍崗區(qū)人群幽門(mén)螺桿菌感染率:建議推廣分餐制或公筷;勤洗手,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;可由有資質(zhì)的中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),中醫(yī)辨證施治以改善體質(zhì),降低幽門(mén)螺桿菌感染率及耐藥性,并減少?gòu)?fù)發(fā);定期復(fù)查,早發(fā)現(xiàn),早治療。