齊文斐,黃俊卿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002）

急性腰扭傷是臨床常見(jiàn)疾病,俗稱“閃腰”,常因發(fā)力不當(dāng)或用力過(guò)猛造成腰部肌肉、筋膜等組織的痙攣、水腫甚至撕裂,進(jìn)而引起腰部劇烈疼痛及相關(guān)活動(dòng)功能受限[1]。急性腰扭傷屬于自限性疾病,1 周內(nèi)自愈率超過(guò)50%[2],但若治療不及或治療方法不當(dāng),常轉(zhuǎn)化為慢性腰痛,遷延不愈,影響患者生活。西醫(yī)治療急性腰扭傷多采用口服或外用非甾體抗炎藥,臨床效果一般,僅為短期鎮(zhèn)痛,且非甾體抗炎藥多存在消化道不良反應(yīng),具有一定的局限性。中醫(yī)針刺根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論治療,辨證取穴,臨床效果良好,具有經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)。筆者在跟隨導(dǎo)師門診學(xué)習(xí)期間,通過(guò)針刺療法配合塞來(lái)昔布膠囊治療急性腰扭傷患者,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5—12月河南省中醫(yī)院骨傷診療中心門診診治的60例急性腰扭傷患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男21例,女9例;年齡18～55 歲,平均(39.33±10.62）歲;病程1～36 h,平均(18.3±6.3）h。觀察組男20例,女10例;年齡19～53 歲,平均(40.17±11.91）歲;病程1～38 h,平均(20.2±7.4）h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:有扭傷病史;腰肌局部肌肉痙攣,壓痛明顯或可觸及條索樣改變;腰部活動(dòng)功能受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);能夠配合醫(yī)師完成治療;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出或失聯(lián)者;有暈針史或自述對(duì)針刺治療過(guò)于恐懼者;有嚴(yán)重心腦血管疾病及其他嚴(yán)重疾病者;精神障礙或老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059,0.2 g/粒）口服,每日1粒。治療5 d。治療期間注意休息,避免劇烈活動(dòng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針刺治療。取穴:后溪、腰痛穴、阿是穴?；颊叱矢┡P位,雙上肢前伸,醫(yī)者取一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌,0.35 mm×40 mm）,按照《腧穴名稱與定位》[4]標(biāo)準(zhǔn)取穴,穴位常規(guī)消毒后,直刺雙側(cè)后溪25～37.5 mm,得氣后采用平補(bǔ)平瀉法;直刺雙側(cè)掌背腰痛穴約12.5 mm,得氣后采用平補(bǔ)平瀉法;直刺阿是穴25～37.5 mm,得氣后給予小幅度、快速提插捻轉(zhuǎn)行瀉法,行針30 s。各穴以患者出現(xiàn)酸、麻、脹感明顯為宜。留針30 min,于15 min時(shí)再次行針30 s,手法同前。每日1次,治療5 d。治療期間注意休息,避免劇烈活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疼痛程度及腰部功能情況。采用視覺(jué)模擬量表(VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度;采用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI）評(píng)價(jià)疼痛對(duì)患者日常功能活動(dòng)的影響。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。治愈:腰部疼痛完全消失,功能活動(dòng)完全正常;顯效:腰部疼痛明顯減輕,活動(dòng)時(shí)疼痛較輕;有效:背部疼痛癥狀減輕,仍有疼痛,活動(dòng)時(shí)明顯或加重;無(wú)效:腰部疼痛無(wú)改善,活動(dòng)時(shí)明顯甚至加重?？傆行蕿槿省@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05）,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后疼痛程度比較(分,±s）

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后疼痛程度比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）ODI評(píng)分比較 治療前,兩組患者ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者ODI評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05）,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(分,±s）

表2 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較(例）

4 討論

急性腰扭傷多由主動(dòng)或被動(dòng)過(guò)度發(fā)力造成,其疼痛的解剖機(jī)制主要有物理壓迫及炎性因子致痛兩個(gè)方面。物理壓迫致痛為當(dāng)局部肌肉痙攣時(shí),肌肉纖維水腫、充血,血運(yùn)減少,對(duì)穿行其中的末梢神經(jīng)造成物理壓迫,中樞神經(jīng)感受痛覺(jué)信號(hào);炎性因子致痛為受損組織分泌的炎性因子,如組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等刺激末梢神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。這些炎性因子還會(huì)改變血管通透性,減少局部血運(yùn),使炎性因子在局部累積,造成局部持續(xù)性疼痛[5-6]。西醫(yī)治療常應(yīng)用非甾體抗炎藥,林濤等[7]運(yùn)用馬來(lái)酸氟吡汀聯(lián)合美洛昔康治療急性腰扭傷30例,臨床鎮(zhèn)痛效果滿意。近年來(lái)西醫(yī)對(duì)疼痛的物理療法愈發(fā)豐富,如局部沖擊波治療、肌肉效能貼、紅光治療等,以改善局部理化屬性減輕疼痛,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”中瘀血腰痛?！梆鲅凑?閃挫及強(qiáng)力舉重得之……若一有損傷,是血脈凝滯,經(jīng)脈壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈弦,日輕夜重者是也?！薄督饏T要略》中詳細(xì)描述了該病的病因病機(jī)及主要癥狀,提示因驟然發(fā)力不當(dāng)導(dǎo)致局部氣血經(jīng)脈凝滯,不通則痛,故治療該病以行氣活血、調(diào)暢經(jīng)脈為綱。中醫(yī)對(duì)該病的干預(yù)手段豐富,如針灸、口服或外用行氣活血中藥、推拿按摩等[8],雖然治療效果明顯,但大多缺乏科學(xué)有效的療效評(píng)估方法及手段。針刺療法通過(guò)對(duì)局部感受器的持續(xù)性刺激能達(dá)到改善血運(yùn)、緩解痙攣的效果[9-10]。后溪為八脈交匯穴,位于小腸經(jīng),通于督脈,是中醫(yī)治療腰背、骨節(jié)疼痛的要穴。古時(shí)醫(yī)家有云:“腿膝腰背痛遍,后溪穴先貶。”《針灸大成》也有“體重節(jié)痛刺后溪”的記載。腰痛穴是近現(xiàn)代多位醫(yī)家治療腰痛諸病的經(jīng)驗(yàn)穴,療效明顯,但缺乏中醫(yī)理論支撐。給予腰局部阿是穴快速行針瀉法,使氣滯得行,血瘀得散,配合持續(xù)刺激解痙鎮(zhèn)痛,亦是中醫(yī)治療急性疼痛的常用方法。本治療方案的獨(dú)到之處在于遠(yuǎn)近取穴結(jié)合、平補(bǔ)平瀉法與局部強(qiáng)瀉法結(jié)合、辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)穴結(jié)合,貼合該病病機(jī)特點(diǎn)。但該研究也存在不足,如病例納入數(shù)較少;觀察時(shí)間較短,沒(méi)有觀察針刺治療的中遠(yuǎn)期療效及機(jī)體的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,采用針刺療法配合塞來(lái)昔布膠囊治療急性腰扭傷,可顯著改善患者病情,效果明顯,且經(jīng)濟(jì)安全,操作簡(jiǎn)單,易于推廣,值得臨床廣泛推廣。