錢(qián)小洲

(河南省新密市中醫(yī)院,河南 鄭州 452370）

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU）的形成與胃酸分泌及蛋白酶消化有關(guān),具有發(fā)病反復(fù)、節(jié)律性上腹部疼痛等特征[1]。西醫(yī)認(rèn)為胃痛多因感染幽門(mén)螺桿菌致胃酸分泌過(guò)多損傷胃黏膜[2],故臨床治療以抑酸劑抗菌為主。肝胃不和型消化性潰瘍屬中醫(yī)脾胃系病證中“胃痛”范疇,以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢及脾胃素虛致胃氣郁滯,胃失和降而發(fā)病[3],常因季節(jié)轉(zhuǎn)換、情志不暢或飲食不節(jié)加重,病情遷延不愈,疼痛焦躁,飲食不暢,如此循環(huán)致素體脾虛,加重病情。中醫(yī)認(rèn)為胃痛病位雖在胃,但與肝、脾關(guān)系密切,肝胃土木相克,肝胃不和型消化性潰瘍病機(jī)為肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,致使中焦氣機(jī)不通而痛,治療以疏肝解郁、理氣止痛為主。本研究以穴位貼敷、按摩聯(lián)合西藥治療肝胃不和型消化性潰瘍,臨床療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月新密市中醫(yī)院收治的76例肝胃不和型消化性潰瘍患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組38例。對(duì)照組男22例,女16例;年齡36～75歲,平均(50.17±7.47）歲;病程0.5～5年,平均(2.40±0.95）年。觀(guān)察組男20例,女18例;年齡40～77 歲,平均(51.47±8.01）歲;病程0.4～6年,平均(2.46±0.92）年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為中上腹反復(fù)節(jié)律性疼痛、反酸;睡前有進(jìn)食習(xí)慣者;夜間疼痛,冬春較冷季節(jié)疼痛明顯,餐后1～2 h及服用抑酸類(lèi)藥物疼痛緩解;以消化道出血、穿孔等為首癥,伴有惡心、納差、腹脹、厭食等癥狀;經(jīng)內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)確診;碳13尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性(即幽門(mén)螺桿菌感染）。中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[5]中肝胃不和證,主癥:脘脅脹滿(mǎn)或脹痛;次癥:口苦噯氣,抑郁煩躁(心煩、嘆息）,大便不調(diào),舌質(zhì)淡紅且苔白薄膩,脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肝、腎功能病變者;藥物過(guò)敏者;肝、胃癌及結(jié)核病等繼發(fā)性上消化道潰瘍者;合并有消化道大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予奧美拉唑腸溶片、克拉霉素分散片及阿莫西林膠囊治療。奧美拉唑腸溶片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）口服治療,每次20 mg,每日1次。克拉霉素分散片(成都恒瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093945）口服治療,每次500 mg,每日2次;阿莫西林膠囊(哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H23023294）口服治療,每次1.0 g,每日2次。治療30 d。

2.2 觀(guān)察組 給予中藥穴位貼敷、穴位按摩。自制穴位貼敷中藥方:將香附20 g,川芎20 g,木香10 g,延胡索10 g,吳茱萸8 g,梔子8 g。上述諸藥共研細(xì)末,與鮮姜汁制成泥膏,用特制模板做成1 cm×1 cm 大小的藥膏貼,每貼含藥約5 g,分別貼于胃俞、中脘、神闕、足三里,每次貼敷4～6 h,每日1 次。穴位按摩:以揉、推、摩、按等手法按摩穴位。患者取仰臥位,囑患者放松身體,待呼吸平穩(wěn),先取中脘,再取雙足三里,后取雙太沖,并拿揉肩井。力度由輕到重,循序漸進(jìn),以局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹或發(fā)熱為準(zhǔn),每個(gè)穴位按摩5 min,每日1次。治療期間忌煙酒,忌辛辣、膻腥食物。連續(xù)治療30 d。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后再生黏膜功能成熟度指標(biāo)[表皮生長(zhǎng)因子(EGF）、前列腺素E2(PGE2）]水平及免疫功能指標(biāo)水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華胃腸病學(xué)》[6]評(píng)估。痊愈:胃鏡檢查潰瘍面愈合或瘢痕消失,碳13尿素呼氣試驗(yàn)陰性,腹痛、腹脹等癥狀消失;顯效:胃鏡檢查潰瘍面愈合面積80%以上,碳13尿素呼氣試驗(yàn)陰性,伴有少許臨床癥狀;有效:胃鏡檢查潰瘍?nèi)娣e≥50%且≤80%,臨床癥狀有所改善,碳13尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性;無(wú)效:胃鏡檢查潰瘍面無(wú)改善,臨床癥狀明顯,幽門(mén)螺桿菌感染嚴(yán)重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）再生黏膜功能成熟度比較 治療后,兩組患者EGF、PGE2均較治療前有所升高(P＜0.05）,且觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝胃不和型消化性潰瘍患者再生黏膜功能成熟度比較(μg/mL,±s）

表1 兩組肝胃不和型消化性潰瘍患者再生黏膜功能成熟度比較(μg/mL,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）免疫功能比較 治療后,兩組患者CD＋8均較治療前有所降低(P＜0.05）,且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）;兩組患者CD＋4、CD＋4/CD＋8均較治療前有所升高(P＜0.05）,且觀(guān)察組均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝胃不和型消化性潰瘍患者免疫功能比較(±s）

表2 兩組肝胃不和型消化性潰瘍患者免疫功能比較(±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝胃不和型消化性潰瘍患者臨床療效比較(例）

4 討論

消化性潰瘍指發(fā)生在胃及十二指腸或與酸性胃液接觸的其他部位的慢性潰瘍,目前認(rèn)為其發(fā)病與胃酸、胃蛋白酶有關(guān),病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染、胃酸過(guò)度分泌等超過(guò)胃黏膜防御能力而導(dǎo)致的損傷。臨床表現(xiàn)為上腹偏左疼痛,可為空腹疼痛、灼痛、隱痛等,季節(jié)變化、飲食失調(diào)可加重病情,病情遷延致使情緒消極,打亂飲食規(guī)律,導(dǎo)致病損持續(xù)。西醫(yī)治療主要以抑制胃酸、抗菌消炎、保護(hù)胃黏膜為主,常用奧美拉唑抑制胃酸、阿莫西林抗菌消炎、克拉霉素抑菌[7-8]。EGF 及PGE2均具有促進(jìn)細(xì)胞分化、修復(fù)受損表皮的作用,在潰瘍活動(dòng)期間顯著降低[9]。EGF 可抑制胃酸分泌,促進(jìn)上皮細(xì)胞增生,修復(fù)損傷組織,達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用;PGE 可抑制胃酸分泌,促進(jìn)胃液成分改變,增加局部血流量,穩(wěn)定細(xì)胞膜完整性等,達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用[10]。消化性潰瘍可引起免疫功能異常,導(dǎo)致潰瘍面積浸潤(rùn)擴(kuò)大,加劇炎性反應(yīng)[11]。研究顯示,消化性潰瘍患者的外周血T 細(xì)胞亞群均值比值低于健康者,而均值高于健康者,采用奧美拉唑治療可改善T 細(xì)胞亞群指標(biāo),提升免疫功能[12]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》記載:“脾,足太陰之脈……入腹,屬脾,絡(luò)胃……是動(dòng)則病,舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹,善噫,得后與氣,則快然如衰?！睂?duì)其臨床表現(xiàn)描述較全面,認(rèn)為胃痛多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃虛弱致使胃氣郁結(jié),胃失和降。肝胃不和,脘脅脹滿(mǎn)或脹痛,情志不暢,郁怒傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運(yùn),胃氣壅滯,木逆伐土,引起脾胃氣傷,中焦虛寒而痛;胃為臟腑大源,主受納、腐熟水谷,其氣和降而順,胃失溫養(yǎng),虛寒而痛;肝喜條達(dá),主疏泄,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,中焦氣機(jī)不通而痛。治療以疏肝止痛,健脾祛瘀,行氣和血。穴位貼可通過(guò)穴位導(dǎo)入藥物及刺激對(duì)應(yīng)穴位調(diào)節(jié)脾胃功能,本研究中穴位貼所含延胡索可涼血活血、祛瘀止痛;香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛;吳茱萸可散寒止痛、疏肝下氣;梔子可瀉火除煩、消腫止痛;木香可溫中行氣止痛、健脾消食導(dǎo)滯;川芎可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守,具有引經(jīng)之效。胃俞、中脘、神闕、足三里為臟腑精氣輸注之處,藥物與穴位結(jié)合可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣[13],諸藥結(jié)合穴位共奏健脾益氣、祛瘀止痛之效;輔以穴位按摩可調(diào)和脾胃、緩解疼痛。上腹部為脾胃兩經(jīng)循行之處,太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸,刺激太沖可解肝郁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺激太沖可修復(fù)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,亦能夠抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸,進(jìn)而減輕疼痛[14]。《難經(jīng)》記載:“腑會(huì)中脘。疏曰:腑病治此。”中脘具有運(yùn)化水濕、除濕散結(jié)、健脾調(diào)胃、溫中散寒之效;足三里可通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣,刺激足三里對(duì)胃黏膜損傷具有一定保護(hù)作用,可提高身體的免疫力與抗病力[15]。

穴位貼敷屬經(jīng)皮給藥,是以穴位為給藥窗口,吸收藥物而產(chǎn)生治療作用,因穴位皮膚角質(zhì)層較薄,周?chē)杩沟?用藥更易吸收,可使藥物直達(dá)病所,刺激局部神經(jīng)調(diào)節(jié)脾胃功能,達(dá)到健脾益氣、祛瘀止痛之效[16]。王靜宇等[17]治療慢性胃病,取胃俞、中脘、神闕、足三里等穴位進(jìn)行穴位貼敷,其有效率為95%,表明穴位敷貼臨床療效較好,且穴位貼敷換藥便捷,不良反應(yīng)較少,在發(fā)揮藥物治療效果的同時(shí),可通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)脾胃的功能調(diào)節(jié)。穴位按摩可刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)脾胃功能,緩解疼痛。聯(lián)合西藥治療,可提升臨床療效,降低藥物使用率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,穴位貼敷、按摩聯(lián)合西藥治療肝胃不和型消化性潰瘍,免疫功能均優(yōu)于單用西藥治療,同時(shí)EGF、PGE2均優(yōu)于對(duì)照組,總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05）,表明通過(guò)中西醫(yī)聯(lián)合用藥可有效抗炎殺菌,保護(hù)胃黏膜,改善脾胃癥狀,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。但本研究未觀(guān)察統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)及更多指標(biāo),對(duì)本研究納入的中老年患者施用穴位敷貼及按摩措施是否影響心率、血壓指標(biāo)及耐受、心理等因素還需進(jìn)一步探討。