黃 膽,黃小鳳,嚴(yán)婷婷

(1.廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院,廣東 陽(yáng)江 529600;2.廣東省婦幼保健院,廣東 廣州 510010）

子宮腺肌病為婦科常見(jiàn)疾病,是子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層引起的子宮病變,常見(jiàn)于中年女性,目前有向年輕女性發(fā)展的趨勢(shì)[1]。痛經(jīng)是子宮腺肌病最明顯的癥狀,常表現(xiàn)為月經(jīng)期血量較多、經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律等,甚至有胃腸道不適等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。子宮腺肌病痛經(jīng)屬于中醫(yī)“癥積”“痛經(jīng)”等范疇,其證型可分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虧虛型、肝腎虧虛型及腎虛血瘀型,臨床以氣滯血瘀型較為常見(jiàn)[2]。本研究觀察失笑散聯(lián)合醫(yī)院制劑莪棱灌腸液觀察子宮腺肌病引起的氣滯血瘀型痛經(jīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月陽(yáng)春市婦幼保健院收治的63例子宮腺肌病引起的氣滯血瘀型痛經(jīng)患者,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(30例）和治療組(33例）。對(duì)照組年齡21～46 歲,平均(36.87±5.98）歲;痛經(jīng)病程最短4 個(gè)月,最長(zhǎng)3.2年,平均(2.24±1.36）年。治療組年齡20～45歲,平均(35.2±7.11）歲;痛經(jīng)病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)3.3年,平均(2.22±1.25）年。兩組患者年齡、痛經(jīng)病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。月經(jīng)前或經(jīng)行期間出現(xiàn)痛經(jīng)加劇,伴月經(jīng)量增多,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大并壓痛,B 超提示子宮腺肌病,血清CA125 增高。中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中氣滯血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],癥見(jiàn)月經(jīng)前或行經(jīng)第1、2日小腹脹痛,拒按,甚則小腹部劇痛,惡心嘔吐,伴胸脅作脹,或經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,血塊排出后痛減,經(jīng)凈疼痛消失。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),舌薄白,脈弦或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述子宮腺肌病痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型;研究期間不服用相關(guān)藥物;簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不適合本研究者;哺乳期女性;合并其他嚴(yán)重疾病者;對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用芬必得布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089,0.3 g/粒）治療,每次1粒,早晚各1次。月經(jīng)前或月經(jīng)期間出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)開(kāi)始服用,一般服用藥物為1 周。治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組 采用失笑散聯(lián)合莪棱灌腸液治療。失笑散組成:生蒲黃15 g,五靈脂10 g,枳實(shí)10 g,香附10 g,延胡索10 g,川芎6 g,當(dāng)歸6 g,白芍15 g,甘草片6 g。莪棱灌腸液組成:三棱12 g,莪術(shù)12 g,丹參15 g,赤芍15 g,桃仁10 g,紅花10 g,皂角刺10 g,木香10 g(后下）,提取液濃縮約為150 mL(廣東省中醫(yī)院,粵藥制字Z20080053）。失笑散于月經(jīng)來(lái)潮前1 周開(kāi)始服用,每日1劑;同時(shí)配合莪棱灌腸液保留灌腸,每日1次,每次150 mL。莪棱灌腸液保留灌腸方法:患者睡前排便后采用高位保留灌腸,取左臥位,藥液溫度適中后采用一次性灌腸導(dǎo)管插入肛門(mén)約15 mm 進(jìn)行灌腸,然后囑患者變換體位為平臥位,保持2 h以上。兩種藥物均在月經(jīng)期間停用,治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者痛經(jīng)積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]:月經(jīng)期及其前后下腹疼痛者計(jì)5分;疼痛輕微可以忍受者計(jì)0.5分,腹痛明顯但可忍受者計(jì)1分,腹痛難忍并坐立不安者計(jì)1分,疼痛致休克者計(jì)2分;冷汗淋漓者計(jì)1分,四肢厥冷者計(jì)1分,需臥床休息者計(jì)1分,影響工作者計(jì)1分;采用一般止痛措施不能緩解者計(jì)1分,暫時(shí)緩解者計(jì)0.5分,伴腰酸者計(jì)0.5分,伴惡心嘔吐者計(jì)0.5分,疼痛時(shí)間1 d內(nèi)者計(jì)0.5分,疼痛時(shí)間每增加1 d增加者計(jì)0.5分;伴面色蒼白者計(jì)0.5分,伴大便次數(shù)增多者計(jì)0.5分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。痊愈:癥狀消失,停藥后不復(fù)發(fā);顯效:癥狀減輕或消失;有效:癥狀有所減輕,但仍有相關(guān)癥狀,需要繼續(xù)治療;無(wú)效:癥狀無(wú)緩解。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）痛經(jīng)積分比較 治療后,兩組患者痛經(jīng)積分均較治療前明顯降低(P＜0.05）,且治療組痛經(jīng)積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣滯血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后痛經(jīng)積分比較(分,±s）

表1 兩組氣滯血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療前后痛經(jīng)積分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣滯血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者臨床療效比較(例）

4 討論

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)引起的良性病變,目前西醫(yī)治療本病包括藥物及手術(shù)等方法,藥物治療子宮腺肌病近期療效明顯,但遠(yuǎn)期療效不甚理想,停藥后復(fù)發(fā)較快,而根治手術(shù)被許多年輕或未生育患者拒絕[7]。子宮腺肌病痛經(jīng)屬于中醫(yī)“癥積”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,痛經(jīng)可由先天稟賦不足、情志所傷、起居不慎或六淫等引起,并與行經(jīng)前后沖任、子宮氣血變化密切相關(guān),其病機(jī)為“不通則痛”或“不榮則痛”,其中尤以“不通則痛”多見(jiàn),而氣滯血瘀型痛經(jīng)屬“不通則痛”范疇[8]。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》?！夺t(yī)方集解》曰:“此手足厥陰藥也,生蒲黃性滑而行血,五靈脂氣臊而散血,皆能入厥陰而活血止痛,故治血痛如神?！北痉剿沃T痛,均為瘀血內(nèi)停,血行不暢所致。方中五靈脂、蒲黃相須合用,活血祛瘀,通利血脈,而止瘀痛。失笑散方中生蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛;配合枳實(shí)、香附、延胡索疏肝理氣止痛,達(dá)到“氣為血帥,氣行則血行”的目的;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;川芎活血行氣止痛,為血中氣藥,能治療多種瘀血證、痛證;配合芍藥甘草湯具有很好的止痛作用。中藥灌腸出自《傷寒雜病論》,莪棱灌腸液中莪術(shù)、三棱共用可破血逐瘀,行氣止痛;桃仁、紅花合用活血通經(jīng),祛瘀止痛;赤芍、丹參清熱涼血,祛瘀止痛,丹參為婦科調(diào)經(jīng)要藥,“一味丹參散,功同四物湯”;皂角刺軟堅(jiān)散結(jié);木香能調(diào)三焦之氣,具有行氣止痛之效。采用保留灌腸法可使藥物通過(guò)直腸直達(dá)子宮后壁,直接作用于病灶部位,達(dá)到祛除瘀血的作用,改善痛經(jīng)癥狀。故失笑散和莪棱灌腸液聯(lián)合應(yīng)用具有較好的行氣止痛、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）,分析原因可能為失笑散具有鎮(zhèn)痛、延長(zhǎng)凝血和血栓形成時(shí)間及溶栓作用,莪棱灌腸液可有效改善盆腔血液循環(huán),減輕盆腔充血,改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收,最終達(dá)到消炎止痛的目的。

綜上所述,失笑散聯(lián)合莪棱灌腸液治療氣滯血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)患者臨床療效確切,值得臨床推廣。