林 晶

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009）

地榆黃柏散主要成分地榆、黃柏、冰片,取自本單位傳統(tǒng)院內(nèi)制劑榆黃噴霧劑,即燒傷二號(hào)。本院采用此藥治療燒傷患者,臨床療效顯著[1]。燒傷的病因?yàn)榛鸲綶2],這與下肢丹毒病熱毒熾盛證病機(jī)相似,同時(shí)基于地榆、黃柏、冰片等成分具有較好的抗炎、解毒之效,近年來筆者將其應(yīng)用于下肢丹毒病熱毒熾盛證患者,療效明確,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2018年8月31日北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院收治的42例熱毒熾盛型下肢丹毒患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組,每組21例。對(duì)照組男17例,女4例;年齡28～86歲,平均(65.19±16.08）歲;入院瘡面長徑(15.52±4.37）cm;入院小腿周徑差(1.14±0.37）cm。治療組男18例,女3例;年齡34～89歲,平均(66.71±16.67）歲;入院瘡面長徑(15.62±5.05）cm;入院小腿周徑差(1.20±0.38）cm。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為下肢丹毒,以局部瘡面紅赤腫脹、灼熱疼痛為主,可發(fā)生水皰、紫斑,可伴有發(fā)熱、口渴等癥狀。舌紅,苔白或黃,脈滑,中醫(yī)辨證為熱毒熾盛證[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 下肢丹毒發(fā)病病程在3 d內(nèi);血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常范圍;下肢動(dòng)靜脈彩超檢查未見異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 丹毒反復(fù)發(fā)作,以下肢水腫為主癥,局部瘡面無明顯灼熱、疼痛癥狀者;妊娠期女性;肝、腎功能異常者;精神異常無法配合治療者;下肢深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、肢體閉塞性動(dòng)脈硬化、糖尿病足者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)抗感染治療,注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090096）4.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每12 h給藥1次。局部患處若有水皰則于低處針刺,放出水皰內(nèi)組織液,保留表皮。局部濕敷50%硫酸鎂(河北武羅藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022977）,每日2次,每次30 min。7 d為1個(gè)療程,未痊愈可延長至2～3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地榆黃柏散外敷。地榆黃柏散由榆樹皮、黃柏、冰片按照10∶4∶1配制而成,取上藥研成細(xì)末,過80目篩,每袋50 g分裝,備用。該藥由北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院藥劑科委托北京嘉事宏德醫(yī)藥有限公司,統(tǒng)一采購北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)的小包裝生藥并按以上要求配方制備。外敷方法:患者取臥位,抬高患肢(抬高時(shí)保持膝關(guān)節(jié)彎曲）,下鋪治療巾以避免污染。每10 cm×10 cm 瘡面外敷10 g地榆黃柏散,以溫開水50 mL調(diào)成懸浮液,無菌紗布濕敷,每次40～60 min,每日2次。濕敷后以溫開水清潔,避免揉搓造成皮損。7 d為1個(gè)療程,未痊愈可延長至2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],以患處疼痛程度、皮損范圍、水腫(以雙下肢周徑對(duì)比）、全身癥狀、治療時(shí)間為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:全身及局部紅腫現(xiàn)象消退,血白細(xì)胞總數(shù)及其分類計(jì)數(shù)均正常;有效:全身癥狀消退,局部癥狀未全部消退,血白細(xì)胞總數(shù)和/或分類計(jì)數(shù)下降或正常;進(jìn)步:全身癥狀、局部癥狀較入院時(shí)改善,但未全部消退,血白細(xì)胞總數(shù)和/或分類計(jì)數(shù)下降或正常;無效:癥狀、體征等參數(shù)無改善或加重。總有效率為痊愈率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）治療時(shí)間比較 治療組治療時(shí)間為4～15 d,平均(8.67±3.32）d;對(duì)照組治療時(shí)間為4～22 d,平均(11.19±4.61）d。治療組平均治療時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組熱毒熾盛型下肢丹毒患者治療時(shí)間比較

(2）臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組熱毒熾盛型下肢丹毒患者臨床療效比較(例）

4 討論

丹毒是溶血性鏈球菌侵襲皮膚或黏膜內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性感染性疾病,臨床復(fù)發(fā)率較高。本病暑濕季節(jié)多見,下肢真菌感染、淺靜脈炎、小腿潰瘍、皮膚瘙癢癥、不良衛(wèi)生習(xí)慣、陳舊外傷、機(jī)體免疫力下降等均為誘發(fā)本病的常見病因。本病潛伏期內(nèi)常無明顯不適或僅表現(xiàn)為不明原因的身痛、發(fā)熱,易致誤診、漏診。下肢丹毒屬中醫(yī)“丹毒病”范疇,病機(jī)為血熱火毒。相比單純抗生素治療,中醫(yī)外治法具有操作便捷、見效較快、治療對(duì)癥、不良反應(yīng)及耐藥性小等優(yōu)勢[4],中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒急性期可促進(jìn)癥狀緩解,療效確切[5]。

地榆黃柏散,即燒傷二號(hào),主要成分為地榆、黃柏、冰片。近年來,燒傷二號(hào)逐漸應(yīng)用于壓瘡、皮炎等瘡瘍病的中醫(yī)外治,且驗(yàn)證有效[6-7]。方中生地榆涼血止血、瀉火斂瘡,為治燒傷要藥,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,地榆具有較好的止血、抑菌、抗炎效果[8];黃柏清熱燥濕、瀉火解毒,可用于治療熱毒、瘡瘍、濕疹等疾病,其有效成分鹽酸小檗堿具有較好的抗炎、抑菌效果[9]。此二藥內(nèi)服、外用均有清熱解毒之效。冰片清香宣散,可開竅醒神、清熱散毒,外用可治療口瘡齒腫、瘡癰痔腫等癥。三藥配伍制成散劑,溫水調(diào)糊外敷,起效迅捷,且藥物清理方便,可最大程度地避免患處過敏。本研究旨在確定地榆黃柏散對(duì)丹毒治療的有效性和安全性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),外用地榆黃柏散可快速減輕下肢丹毒患者瘡面發(fā)熱、腫痛的不適癥狀,未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)下肢丹毒熱毒熾盛證患者療效顯著。但臨床觀察期間,入組病例總數(shù)較少,在后期臨床實(shí)踐中應(yīng)繼續(xù)積累病例,進(jìn)行更加詳盡完善的系統(tǒng)分析。