江濤 江敏敏 魏杰 符琴芳 朱濤

土源性線蟲(chóng)病曾是嚴(yán)重危害我市人民健康的主要寄生蟲(chóng)病之一。上世紀(jì)70年代，丹陽(yáng)市人群土源性線蟲(chóng)感染率曾高達(dá)65.19%，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至高達(dá)91.52%。經(jīng)過(guò)40多年的積極防治，丹陽(yáng)市于2006年達(dá)到了江蘇省腸道線蟲(chóng)病有效控制標(biāo)準(zhǔn)。2012年，丹陽(yáng)市被確定為江蘇省土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并連續(xù)5年開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

一、監(jiān)測(cè)對(duì)象

在全市范圍內(nèi)隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，在抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中隨機(jī)抽取一個(gè)行政村(居委會(huì))，最終選定界牌鎮(zhèn)界北村作為江蘇省土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。在該村3周歲以上的常住居民中(戶籍人口外出6個(gè)月以上者除外，外來(lái)人口居住超過(guò)6個(gè)月者以常住人口計(jì))開(kāi)展人群土源性線蟲(chóng)監(jiān)測(cè)工作，連續(xù)監(jiān)測(cè)5年，每年隨機(jī)監(jiān)測(cè)1 000人。

二、監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定

根據(jù)《江蘇省土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)方案(試行)》要求，每年9～11月份在監(jiān)測(cè)對(duì)象中收集糞樣，采用改良加藤厚涂片法(一糞三檢)檢測(cè)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)等土源性線蟲(chóng)感染情況，監(jiān)測(cè)中檢出的其他蟲(chóng)種須一并登記。其中，受檢人群中年齡在3～12周歲的兒童還需采用透明膠紙肛拭法檢測(cè)蟯蟲(chóng)感染情況。蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)均需計(jì)算感染率和感染度，蟯蟲(chóng)僅計(jì)算感染率。感染度計(jì)算克糞蟲(chóng)卵數(shù)(EPG)，參照WHO強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按輕、中、重進(jìn)行分類(lèi)[1]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入形式錄入所有調(diào)查數(shù)據(jù)。運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、改良加藤厚涂片法監(jiān)測(cè)結(jié)果

1.人群感染情況

2012～2016年，累計(jì)監(jiān)測(cè)3周歲以上常住居民4 972人，檢出土源性線蟲(chóng)感染者30人。感染蟲(chóng)種主要為蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)，均為單蟲(chóng)感染。感染者主要為輕度和中度感染，其中蛔蟲(chóng)EPG范圍為64～26 268，均為輕度和中度感染。鞭蟲(chóng)EPG范圍為32～256，均為輕度感染。人群土源性線蟲(chóng)總感染率、蛔蟲(chóng)感染率和鞭蟲(chóng)感染率均呈下降趨勢(shì)，分別由2012年的1.07%、0.68%和0.39%下降至2016年的0.29%、0.29%和0。其中，人群土源性線蟲(chóng)總感染率和蛔蟲(chóng)感染率呈線性下降趨勢(shì)(χ2=7.585、4.162，P<0.05)(表1)。

2.人群特征分析

性別方面，男性和女性各年度土源性線蟲(chóng)總感染率、蛔蟲(chóng)感染率以及鞭蟲(chóng)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但感染率均呈下降趨勢(shì)，分別由2012年的0.84%和1.57%、0.56%和0.94%以及0.28%和0.63%下降至2016年的0.31%和0.25%、0.31%和0.25%以及0。18歲以下未成年人和成年人各年度土源性線蟲(chóng)總感染率，蛔蟲(chóng)感染率以及鞭蟲(chóng)感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，未成年人的感染率均呈下降趨勢(shì)，分別由2012年的1.31%、0.56%、0.75%下降至2016年的0。成人的土源性線蟲(chóng)總感染率和蛔蟲(chóng)感染率呈下降趨勢(shì)，均由2012年的0.81%下降至2016年的0.58%。戶籍方面，本地居民與外地人口各年度土源性線蟲(chóng)總感染率、蛔蟲(chóng)感染率以及鞭蟲(chóng)感染率差異，僅2013年的蛔蟲(chóng)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.126，P<0.05)，余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外地人口土源性線蟲(chóng)總感染率、蛔蟲(chóng)感染率以及鞭蟲(chóng)感染率均呈下降趨勢(shì)，分別由2012年的2.12%、1.42%和0.81%下降至2016年的0.39%、0.39%和0。其中，外地人口土源性線蟲(chóng)總感染率呈線性下降趨勢(shì)(χ2=5.855，P<0.05)(表2)。

二、透明膠紙肛拭法監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012～2016年，累計(jì)監(jiān)測(cè)3～12周歲的兒童2 323人，僅2012年和2013年檢出蟯蟲(chóng)感染者，感染率分別為1.05%和1.17%，2014年以后未再檢出感染者。11例兒童感染者中，男童4例(占36.36%)，女性7例(占63.64%)；學(xué)齡前兒童4例(占36.36%)，學(xué)齡兒童7例(占63.64%)；且均為外地兒童(表3)。

討 論

土源性線蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程一般不需要中間宿主，在適宜條件下即可通過(guò)直接或間接感染方式侵入人體[2]。丹陽(yáng)市位于江蘇省南部，境內(nèi)自然條件適宜土源性線蟲(chóng)生存，曾是土源性線蟲(chóng)病重度流行區(qū)。1998年起，全市通過(guò)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防控措施，有效地控制了土源性線蟲(chóng)病[3, 4]。

表1 2012～2016年丹陽(yáng)市界北村改良加藤厚涂片法監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 2012～2016年丹陽(yáng)市界北村改良加藤厚涂片法檢測(cè)人群特征分布匯總表

表3 2012～2016年丹陽(yáng)市界北村透明膠紙肛拭法監(jiān)測(cè)結(jié)果

2012～2016年，丹陽(yáng)市界牌鎮(zhèn)界北村作為省級(jí)土源性線蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展了連續(xù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群土源性線蟲(chóng)總感染率、蛔蟲(chóng)感染率和鞭蟲(chóng)感染率均呈下降趨勢(shì)，2016年人群感染率較2006年達(dá)到腸道線蟲(chóng)有效控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)下降了56.72%，且自2014年起人群土源性線蟲(chóng)總感染率一直處于較低水平(<0.5%)。監(jiān)測(cè)中還發(fā)現(xiàn)男女感染率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)報(bào)道不一致[5～7]。外地人口感染者占比達(dá)92.68%，可能與界牌鎮(zhèn)實(shí)施新農(nóng)村建設(shè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地居民大多遷往新的集中居住區(qū)，現(xiàn)常住人口多為外地人口且多來(lái)自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)赝猎葱跃€蟲(chóng)感染率相對(duì)較高有關(guān)[8～12]。值得關(guān)注的是，外地人口土源性線蟲(chóng)總感染率呈線性下降趨勢(shì)，說(shuō)明丹陽(yáng)市實(shí)施的綜合防控措施有效地改善了監(jiān)測(cè)點(diǎn)外地人口的生活環(huán)境和行為習(xí)慣，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，界北村土源性線蟲(chóng)感染率較低，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)流動(dòng)人群的疾病監(jiān)測(cè)和健教宣傳。