沈美芬 馮錫光 王麗芳 杜春紅 董毅

云南省是全國(guó)血吸蟲病流行嚴(yán)重的省份之一，全省于2009年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[1～3]。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)和防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，為推進(jìn)全省血吸蟲病消除進(jìn)程提供防治策略依據(jù)，根據(jù)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案的要求，云南省于2015～2018年組織開展了血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作。

資料與方法

一、監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇

按照《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》的要求[4]，制訂《云南省血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案》。根據(jù)方案，2015～2018年云南省每年選擇具有代表性的1個(gè)疫區(qū)縣(市)的2～3個(gè)疫區(qū)村作為被評(píng)估村開展血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估。

二、調(diào)查方法

1.查閱常規(guī)監(jiān)測(cè)資料

查閱和收集當(dāng)年被評(píng)估疫區(qū)村前3年常規(guī)血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)資料，包括居民和家畜血吸蟲病查治病記錄，釘螺調(diào)查和滅螺情況等。

2.風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)

(1)釘螺調(diào)查

對(duì)當(dāng)年被評(píng)估疫區(qū)村前3年查出釘螺且人畜活動(dòng)頻繁的環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法查螺，查螺框數(shù)不少于200框。將撿獲的釘螺帶回實(shí)驗(yàn)室，以環(huán)境為單位鑒定死活，采用解剖鏡檢法檢測(cè)活螺感染情況。

(2)野糞調(diào)查

對(duì)被評(píng)估村范圍內(nèi)的牛、羊、豬、狗、馬屬動(dòng)物等家畜和人群經(jīng)?；顒?dòng)的野外區(qū)域，以及釘螺監(jiān)測(cè)的環(huán)境，撿獲視野所見的全部野糞，不少于100份，數(shù)量不足或無(wú)野糞時(shí)計(jì)實(shí)數(shù)。記錄野糞種類和拾獲地點(diǎn)，采用塑料杯頂管孵化法和尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)進(jìn)行檢測(cè)。

(3)居民查病

在各被評(píng)估村隨機(jī)選取100名居民，采集指尖血100 μL。先采用間接血凝試驗(yàn)篩查，陽(yáng)性者再收集糞便，用改良加藤法和尼龍絹集卵孵化法進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)評(píng)估指標(biāo)

綜合疫區(qū)村被評(píng)估當(dāng)年的前3年常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)資料，以行政村為單位，對(duì)釘螺感染、有螺環(huán)境的野糞污染、居民感染等情況進(jìn)行評(píng)估。

(2)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

采用專家會(huì)商法和風(fēng)險(xiǎn)矩陣法綜合評(píng)估各縣(市)的疫情傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分2～4分；中等風(fēng)險(xiǎn)：5～6分；高風(fēng)險(xiǎn)：7～8分；極高風(fēng)險(xiǎn)：9～10分[5]。對(duì)各村的陽(yáng)性釘螺、陽(yáng)性野糞、居民感染、活螺平均密度、有螺框出現(xiàn)率5項(xiàng)敏感指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定。Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：查出感染性釘螺，或本地病人或野糞陽(yáng)性的環(huán)境；Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：活螺平均密度>1只/0.11m2，且無(wú)感染性釘螺，無(wú)本地感染病人和陽(yáng)性野糞的環(huán)境；Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：活螺平均密度<1只/0.11m2，且無(wú)感染性釘螺，無(wú)本地感染病人和陽(yáng)性野糞的環(huán)境[6]。

結(jié) 果

一、基本情況

2015～2018年，在全省范圍內(nèi)共選擇4個(gè)疫區(qū)縣(市)的10個(gè)被評(píng)估村開展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估，即2015年祥云縣3個(gè)村、2016年彌渡縣3個(gè)村、2017年鶴慶縣2個(gè)村、2018年楚雄市2個(gè)村(表1)。4個(gè)被評(píng)估縣(市)中，彌渡縣和鶴慶縣屬于未達(dá)傳播阻斷縣，祥云縣和楚雄市屬于傳播阻斷有螺縣。10個(gè)被評(píng)估村中，白石巖、大營(yíng)村、西河村、東風(fēng)村、西甸村、江東村6個(gè)村的流行類型為高原峽谷型，周家村、新邑村、軍屯村、李家村4個(gè)村為高原平壩型。

二、常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)

疫區(qū)村被評(píng)估當(dāng)年的前3年累計(jì)查螺面積3 349.33 hm2，查出有螺面積321.70 hm2，反復(fù)滅螺面積2 163.55 hm2。除祥云縣3個(gè)村有新發(fā)現(xiàn)有螺面積外(140.54 hm2)，其余7個(gè)村均為歷史有螺區(qū)。2013年祥云縣周家村發(fā)現(xiàn)感染性釘螺面積0.15 hm2，其余村均未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。

人群共查病15 666人次，血檢陽(yáng)性率7.95%，糞檢陽(yáng)性率0.10%，血檢陽(yáng)性者中未檢出糞檢陽(yáng)性。被評(píng)估疫區(qū)村現(xiàn)有病人7人，擴(kuò)大化療4 141人次。累計(jì)家畜最高存欄13 670頭，血檢560頭，糞檢3 488頭，均未查到病畜。擴(kuò)大化療牛629頭次。

三、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)

1.釘螺調(diào)查

累計(jì)查出有螺面積17.99 hm2，最多為祥云縣新邑村6.40 hm2；有螺框出現(xiàn)率12.00%，最高為彌渡縣東風(fēng)村46.69%；活螺平均密度0.830 2只/框，最高亦為東風(fēng)村8.030 0只/框(表1)。共捕獲5 611只活螺，解剖鏡檢未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性釘螺。

2.野糞調(diào)查

共調(diào)查110個(gè)環(huán)境，撿獲野糞437份。其中釘螺監(jiān)測(cè)環(huán)境65份，人畜經(jīng)?；顒?dòng)場(chǎng)所372份；牛糞211份、羊糞82份、馬屬動(dòng)物糞便73份、狗糞61份、豬糞9份、人糞1份。檢測(cè)全部為陰性。

3.居民病情

共調(diào)查本地居民5 474人，血清檢測(cè)平均陽(yáng)性率8.18%。其中，鶴慶縣西甸村為20.64%，祥云縣周家村為11.20%，新邑村為9.50%。其余村血檢陽(yáng)性率均較低。血檢陽(yáng)性者全部進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)感染者(表2)。

4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

當(dāng)?shù)貍魅驹醇搬斅堇^續(xù)向周邊擴(kuò)散的可能性：祥云縣、彌渡縣和鶴慶縣為“可能”，楚雄市為“不太可能”。如果有疫情發(fā)生，將對(duì)人群和社會(huì)造成潛在的威脅，后果嚴(yán)重性：祥云縣為“高”，彌渡縣、鶴慶縣和楚雄市為“中等”。綜合評(píng)估血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)矩陣評(píng)估彌渡縣、鶴慶縣和楚雄市為“中等風(fēng)險(xiǎn)”(5～6分)，祥云縣7分為“高風(fēng)險(xiǎn)”(表3)。陽(yáng)性釘螺、陽(yáng)性野糞、居民感染、活螺平均密度、有螺框出現(xiàn)率5項(xiàng)敏感指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：白石巖、西河村、東風(fēng)村、江東村4個(gè)村為Ⅱ級(jí)；周家村、新邑村、大營(yíng)村、西甸村、軍屯村、李家村6個(gè)村為Ⅲ級(jí)。

表1 云南省血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估村風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)螺情調(diào)查結(jié)果

表2 云南省血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)被評(píng)估村風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)居民病情調(diào)查結(jié)果

表3 云南省血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)矩陣分類表

討 論

通過(guò)多年開展以傳染源和釘螺控制并重的綜合防控措施，云南省血吸蟲病疫情得到有效控制，疫情總體呈下降趨勢(shì)，但防控形勢(shì)依然不容樂(lè)觀，部分疫區(qū)疫情就曾出現(xiàn)過(guò)反彈[7,8]。云南省血吸蟲病疫區(qū)范圍廣、環(huán)境復(fù)雜、傳染源種類多，部分地區(qū)群眾傳統(tǒng)的生產(chǎn)、生活方式短期內(nèi)難以改變，使防控難度較大。本風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，除2013年祥云縣周家村曾發(fā)現(xiàn)過(guò)感染性釘螺，其余螺情指標(biāo)變化均不明顯，也均未查到病畜。人群查病方面雖未查到血吸蟲病感染者，但居民血清學(xué)陽(yáng)性率一直均較高，這提示流行區(qū)居民仍暴露在一定危險(xiǎn)中，部分人群的感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相對(duì)較高，應(yīng)引起重視。因此，為鞏固防控成果，防止疫情反彈和擴(kuò)散，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，清除殘存?zhèn)魅驹础?/p>

云南省釘螺面積大、密度高，滅螺難度也較大。2015～2017年全省查出有螺總面積205.69 hm2，個(gè)別縣高達(dá)50.36 hm2[9]。本次風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)部分村的監(jiān)測(cè)指標(biāo)值較高，可能原因是抽查環(huán)境面積較小，而且查螺環(huán)境主要為以往釘螺密度較高的環(huán)境(如魚塘周圍環(huán)境)，這些環(huán)境實(shí)施藥物滅螺有一定的難度。如不加大力度控制和消滅釘螺，極易引起釘螺擴(kuò)散，導(dǎo)致疫情反彈。另外，因經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人口流動(dòng)和市場(chǎng)貿(mào)易頻繁(如花草樹木的移植等)，有可能導(dǎo)致傳染源和釘螺進(jìn)入非疫區(qū)，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散[10,11]。

疫情擴(kuò)散傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)3個(gè)縣(市)為“中等風(fēng)險(xiǎn)”，1個(gè)縣為“高風(fēng)險(xiǎn)”，4個(gè)村的敏感風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)等級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，這說(shuō)明全省血吸蟲病傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)依然存在，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)以傳染源控制為主的綜合防控措施。應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施以環(huán)境改造為主、藥物滅螺為輔、重點(diǎn)環(huán)境反復(fù)滅螺的綜合滅螺措施，確保有螺環(huán)境無(wú)家畜敞放，重點(diǎn)環(huán)境應(yīng)設(shè)立防護(hù)監(jiān)督哨崗，因地制宜建立安全牧場(chǎng)或安全放牧區(qū)，疏堵相結(jié)合；要繼續(xù)做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，加大對(duì)有螺環(huán)境的野糞監(jiān)測(cè)力度；風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)查出的重點(diǎn)環(huán)境應(yīng)及時(shí)開展滅螺工作，并進(jìn)行效果考核，以確保滅螺效果。