于園園 馬艷 陳冬梅

[摘要]目的 探討圍術(shù)期綜合護理干預(yù)在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月～2019年5月我院收治的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采用圍術(shù)期綜合護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間。結(jié)果 觀察組一次取石成功率高于對照組，肛門排氣時間、術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療中，進行圍術(shù)期的綜合護理干預(yù)，能提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]輸尿管結(jié)石;經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光;護理;圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0216-03

Application effect of perioperative comprehensive nursing intervention in transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy

YU Yuan-yuan ? MA Yan ? CHEN Dong-mei

Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu ? 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative comprehensive nursing intervention in transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods One hundred patients with ureteral calculi admitted to our hospital from August 2018 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the sequence of admission items， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with perioperative comprehensive nursing， and the control group was received routine nursing. The success rate of stones and the incidence of complications were compared between the two groups. The operation time， anal exhaust time and postoperative hospital stay were compared. Results The success rate of one stone removal was higher in the observation group than that in the control group， the anus exhaust time and postoperative hospital stay were shorter than those of the control group， and the total complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ureteral calculi in the treatment of transurethral ureteroscopic holmium laser， perioperative comprehensive nursing intervention can improve the surgical effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Ureteral calculi; Transurethral ureteroscopic holmium laser; Nursing; Perioperative period

輸尿管結(jié)石治療，外科手術(shù)較為常用，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及推廣，泌尿外科腔鏡設(shè)備性能逐漸完善，臨床醫(yī)生腔鏡技術(shù)不斷熟練，疾病處理方案不斷成熟，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛[1]。護理是各項治療的基礎(chǔ)，腔鏡技術(shù)的發(fā)展提高了對護理的要求，有學(xué)者稱[2]，合適的護理模式能協(xié)助經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療術(shù)順利開展，對治療后并發(fā)癥的預(yù)防、患者生活質(zhì)量的提高有重要作用。本研究探討圍術(shù)期綜合護理干預(yù)對經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年5月我院收治的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男43例，女7例;年齡36～75歲，平均（65.65±3.41）歲;結(jié)石直徑（2.70±0.47）cm。對照組中，男44例，女6例;年齡34～76歲，平均（66.03±3.28）歲;結(jié)石直徑（2.65±0.51）cm。納入標準：①經(jīng)超聲等檢查明確為輸尿管結(jié)石;②符合鈥激光手術(shù)適應(yīng)證[3];③有基本的認知能力;④患者及家屬對本研究目的知情，并簽署知情同意書。排除標準：①尿路感染患者;②語言障礙、精神異常者。兩組的性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

患者均給予經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。對照組行常規(guī)護理，包括術(shù)前訪視、術(shù)后遵醫(yī)護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行綜合圍術(shù)期護理，具體措施如下。①術(shù)前護理指導(dǎo)：包括術(shù)前心理干預(yù)及健康教育。a.通過與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向其解釋手術(shù)目的、方法、麻醉方式等，介紹手術(shù)過程，提高患者對經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的認知[4];以專業(yè)心理開導(dǎo)技巧心理干預(yù)，緩解患者對手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，提高患者在術(shù)中的配合度[5]。b.全面評估患者病情及機體狀況，指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸，鍛煉呼吸功能[6]。囑患者戒煙、戒酒，術(shù)前注意預(yù)防感冒。腎功能損害患者，以低鹽、低脂、高熱量、高維生素為主的飲食，并攝入適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)[7]。闡述經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)的先進性及安全性，介紹術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并告知術(shù)中可發(fā)生的不適及對應(yīng)的自我緩解措施，提高患者的心理承受能力[8]?；卮鸹颊哧P(guān)于手術(shù)的疑問，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生，提高患者對于手術(shù)成功的信心。c.術(shù)前檢查術(shù)中所需儀器、藥品、物品等的質(zhì)量，包括消毒滅菌效果、性能狀態(tài)等，避免因準備不充分延誤手術(shù)或增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[9]。②術(shù)中護理配合：患者到手術(shù)室后，仔細核對患者信息，了解術(shù)前用藥，常規(guī)建立靜脈通道、心電監(jiān)測等。協(xié)助麻醉師完成麻醉，骶尾部受壓部位酌情給予張力減壓貼，行肢體擺放，上臂外展控制在90°內(nèi)，避免過度牽拉損傷臂叢神經(jīng);承重較大的腘窩等位置墊以棉墊，以免損傷腓總神經(jīng)及腘窩血管[10-11]。遮蓋隱私部位，同時做好保暖護理。③術(shù)后護理：a.病情觀察與護理。觀察患者生命體征變化，給下肢按摩，一般術(shù)后6 h即可下床行走，鼓勵患者早期下床活動[12]。b.疼痛護理。注意患者主訴，膀胱區(qū)疼痛及尿管痙攣性疼痛，進行小腹部的熱敷，或加大鎮(zhèn)痛泵的用藥量[13]。評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。c.飲食指導(dǎo)及管道護理。胃腸道蠕動恢復(fù)后，予以流質(zhì)飲食，隨機體恢復(fù)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食及普食，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢;增加飲水量，加快碎石的排出。妥善固定各類導(dǎo)管，避免壓迫、折疊、彎曲、導(dǎo)管避免非計劃拔管事件;指導(dǎo)患者在翻身時以軸線翻身為宜，以免扯拉導(dǎo)尿管，觀察引流的尿量、顏色、性狀，當導(dǎo)尿管被碎石、血凝塊阻塞引起引流不暢時，用大劑量注射器對尿管加壓沖洗，根據(jù)情況可適當增加沖洗次數(shù)[14];尿管拔出后，囑患者多飲水、勤排尿、勿憋尿，以免引起腎區(qū)不適而延長住院時間。囑患者在雙J導(dǎo)管留置期間，避免劇烈活動，減低導(dǎo)管意外脫出風(fēng)險。④并發(fā)癥的預(yù)防護理：術(shù)前，依據(jù)患者檢查結(jié)果，綜合評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，逐一進行預(yù)防。如體位更換、增加飲水量、保持尿道口清潔、強化營養(yǎng)攝入等措施以降低尿路刺激征、血尿、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標

以一次取石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間作為觀察指標。在術(shù)后第4周復(fù)查時，行腹部平片檢查，觀察輸尿管內(nèi)結(jié)石殘留情況，若殘留結(jié)石最大直徑<4 mm則斷定為手術(shù)一次性取石成功。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一次取石成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組一次取石成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)總生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)時間、肛門排氣時間及術(shù)后住院時間的比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光技術(shù)因適應(yīng)范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)勢，逐漸成為尿路結(jié)石的首選術(shù)式，同時對護理技術(shù)的要求隨之提高。護理介入在任何類型疾病患者的治療過程中均扮演著不可或缺的角色，但不同的護理模式有其不同的護理側(cè)重點，引起的護理效果也不同。

輸尿管結(jié)石常規(guī)護理中，護理人員的護理能動性較低，不能有效緩解患者對手術(shù)的恐懼，護理內(nèi)容有隨意性及盲目性。常規(guī)護理中，護理計劃擬定更多是圍繞患者病情展開，護理重點明顯傾向于疾病需要，落實的護理措施缺乏長遠的目的性及計劃性，對患者的心理、精神需求關(guān)注較少，隨著新醫(yī)學(xué)模式的建立，該護理模式越來越不能滿足患者對健康的需求[15]。依據(jù)患者基本情況實施綜合性圍術(shù)期護理干預(yù)則圍繞手術(shù)對患者的身心影響展開護理，從術(shù)前即開始有計劃性的心理疏導(dǎo)及健康教育，提高患者對手術(shù)治療的依從性;術(shù)中及術(shù)后針對性、全面性的護理，最大程度縮減手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后快速康復(fù)[16]。圍術(shù)期綜合護理體現(xiàn)了護理模式的完整性、全程性及無縫隙性特點，能更好的滿足患者手術(shù)前后不斷改變的需求，更符合Orem自護理論的思想。

本研究觀察組接受圍術(shù)期綜合護理，通過術(shù)前針對性的健康教育及心理疏導(dǎo)，提高了患者的術(shù)中配合度;術(shù)中護理人員與手術(shù)醫(yī)生密切配合，并為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進行的預(yù)防性護理;在術(shù)后針對性的飲食干預(yù)、并發(fā)癥的預(yù)防護理、管道護理等，提高手術(shù)效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減少手術(shù)對機體的創(chuàng)傷[17]。觀察組輸尿管結(jié)石患者的一次性取石成功率明顯高于對照組，而并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組、對照組的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間及術(shù)后住院時間短于對照組（P<0.05）。提示對輸尿管結(jié)石患者在圍術(shù)期行綜合性護理，能提高患者的手術(shù)順應(yīng)性，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進腸道功能早期恢復(fù)，縮短術(shù)后的住院時間。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石，開展優(yōu)質(zhì)、高效的圍術(shù)期綜合護理干預(yù)能提高一次結(jié)石清除率、控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、縮短患者術(shù)后時間。

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（收稿日期：2019-08-05 ?本文編輯：崔建中）