宗斯

[摘要]目的 探討七氟醚聯(lián)合丙泊酚在小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月～2019年1月在我院行小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)治療的70例患兒分為兩組，每組各35例。研究組行七氟醚+泵入丙泊酚維持麻醉，對照組行七氟醚維持麻醉。比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)、血流動力學(xué)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組意識消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、蘇醒期睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（45.58±15.38）s、（74.61±7.92）s、（7.15±1.64）min、（9.65±2.30）min，短于對照組的（60.09±15.59）s、（151.42±13.48）s、（13.41±2.26）min、（20.91±3.64）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉誘導(dǎo)時(shí)、拔管后5 min兩組的平均動脈壓（MAP）低于麻醉前，心率（HR）慢于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、拔管后5 min MAP均高于對照組，HR快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)中使用七氟醚聯(lián)合丙泊酚可縮短患兒意識消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù);七氟醚;丙泊酚;麻醉效果

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0169-03

Application effect of Sevoflurane combined with Propofol in adenoidectomy under nasal endoscope in children

ZONG Si

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Sevoflurane combined with Propofol in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope. Methods Seventy children underwent adenoidectomy under nasal endoscope in our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into two groups according to the random number table method，with 35 cases in each group. Sevoflurane + Propofol was used to maintain anesthesia in the study group and Sevoflurane was used to maintain anesthesia in the control group. The perioperative indexes，hemodynamics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of consciousness disappearance，pain response disappearance，eye opening and extubation in the study group were （45.58±15.38） s， （74.61±7.92） s， （7.15±1.64） min、（9.65±2.30） min，respectively，shorter than those in the control group for （60.09±15.59） s， （151.42±13.48） s， （13.41±2.26） min， （20.91±3.64） min，with significant differences （P<0.05）. The meanarterialpressure （MAP） and of two groups was lower and heart rate （HR） was slower than those at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP of the study group was higher and HR was faster than those of the control group at the time of induction of anesthesia and 5 minutes after extubation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Propofol can shorten the disappearance time of consciousness and pain response， maintain hemodynamic stability，and have fewer adverse reactions in children undergoing adenoidectomy under nasal endoscope， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Adenoidectomy under nasal endoscope in children; Sevoflurane; Propofol; Anesthetic effect

小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，是臨床治療鼻息肉、鼻竇炎、慢性鼻炎等的常用術(shù)式[1]。因鼻腔內(nèi)血管豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、毗鄰重要結(jié)構(gòu)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)要求術(shù)野清晰，精準(zhǔn)操作。鑒于小兒鼻內(nèi)鏡患兒年齡較小，配合度與耐受性較差等，手術(shù)會對患兒產(chǎn)生較大的刺激[2-3]。因此，要求麻醉醫(yī)生選擇起效快、對患兒心率（HR）、血壓影響較小、術(shù)后蘇醒平穩(wěn)的麻醉劑實(shí)施麻醉誘導(dǎo)與維持。七氟醚具有起效快、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，是臨床常用的麻醉藥物[4]。丙泊酚屬于新型、快速、短效的靜脈麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)與維持。本研究選擇在我院行小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)治療的70例患兒，旨在分析七氟醚聯(lián)合丙泊酚用于小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月在我院行小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)治療的70例患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例。對照組中，男20例，女15例;年齡4～10歲，平均（5.71±1.21）歲;體重12～45 kg，平均（26.48±3.21）kg。研究組中，男22例，女13例;年齡3～11歲，平均（5.68±1.18）歲;體重11～46 kg，平均（26.51±3.18）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;擇期行小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù);凝血功能正常;患兒家長簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害;先天性心臟病;貧血;精神異常;血管病變。

1.3方法

給予患兒心電監(jiān)測，觀察HR、血壓等生命體征變化，術(shù)前30 min創(chuàng)建靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.01 mg/kg阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021058，生產(chǎn)批號20161004）、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153019，生產(chǎn)批號20160926）、2 μg/L芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，生產(chǎn)批號20161021）、0.1 mg/L維庫溴銨（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2006 3122，生產(chǎn)批號20160819）、4 mg/L丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對照組行5%七氟醚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173156，生產(chǎn)批號20160720）吸入誘導(dǎo)，肌松藥后行氣管插管，隨后行3%七氟醚維持麻醉，用藥劑量可按照患兒血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。研究組行七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉：七氟醚劑量與對照組相同，丙泊酚靜脈泵注2.0～2.5 mg/（kg·h）。蘇醒期躁動者可靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖，必要時(shí)可重復(fù)用藥。

1.4觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：意識消失、疼痛反應(yīng)消失、蘇醒期睜眼及拔管時(shí)間。②血流動力學(xué)：記錄麻醉前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、拔管后5 min平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。③不良反應(yīng)：術(shù)后躁動、分泌物增多、惡心、嗆咳等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)的比較

研究組意識消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、蘇醒期睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒血流動力學(xué)的比較

兩組麻醉前MAP與HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉誘導(dǎo)時(shí)、拔管后5 min兩組的MAP低于麻醉前，HR慢于麻醉前，研究組MAP高于對照組，HR快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

扁桃體周圍膿腫、扁桃體發(fā)生過度肥大、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，會阻礙呼吸或吞咽，誘發(fā)營養(yǎng)障礙，需行小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)治療[5-6]。因咽喉部神經(jīng)末梢豐富，而小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)是在口腔內(nèi)操作，術(shù)野小，手術(shù)疼痛刺激會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓急劇升高，加上患兒年齡較小耐受性較差，將直接影響患兒預(yù)后恢復(fù)[7-10]。因此選擇麻醉應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)要求：①麻醉作用完善且較深，下頜松弛，抑制咽部活動;②術(shù)中血性分泌物較多，避免誤吸，確保氣道通暢;③手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后需盡快清醒。因此，如何選擇一種既不影響患兒手術(shù)清醒，又能確保足夠麻醉深度，對術(shù)中對患兒血液流變學(xué)影響較小且安全可靠的麻醉方式，以減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)尤為重要。

七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，具有生物利用度高、給藥方便等特點(diǎn)，吸入誘導(dǎo)后可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較短，對患兒血液流變學(xué)影響較小[11-12]。七氟醚對消化道、呼吸道刺激較小，并可使氣管平滑肌舒張，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與維持麻醉作用已得到臨床證實(shí)。但七氟醚對迷走神經(jīng)的抑制作用較強(qiáng)，且會影響交感神經(jīng)活性，興奮中樞神經(jīng)，易引起躁動、肢體不自主運(yùn)動等[13]。丙泊酚作用時(shí)間為5～10 min，主要用于麻醉維持與麻醉誘導(dǎo)，具有麻醉效果快、藥理靶向性強(qiáng)、醒后無宿醉感、蘇醒迅速、功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，是臨床常用的快速、短效的全身麻醉藥物[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組意識消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、蘇醒期睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間較短，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、拔管后5 min的MAP高于對照組，HR快于對照組，且嗆咳、分泌物增多比例較低（P<0.05），提示聯(lián)合丙泊酚有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短患兒麻醉時(shí)間。丙泊酚可阻滯非選擇性鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流與釋放，擴(kuò)張動、靜脈，改善患兒心肌氧供需平衡[15]。此外，丙泊酚能夠有效抑制循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)遞質(zhì)受體，且藥理活性時(shí)間會受血藥濃度的影響，持續(xù)時(shí)間短、起效快等，一般用藥后無蓄積，不良反應(yīng)較少。七氟醚聯(lián)合丙泊酚維持麻醉可起到互補(bǔ)作用，七氟醚可減少丙泊酚的用量，減少丙泊酚所致的不良反應(yīng)，反之，丙泊酚可降低七氟醚引起的躁動與嗆咳，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，小兒鼻內(nèi)鏡下腺樣體摘除術(shù)中使用七氟醚聯(lián)合丙泊酚可縮短患兒意識消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿時(shí)間：2019-05-10 ?本文編輯：陳文文）