王琴 李麗麗 陳思

[摘要]目的 探討子宮輸卵管造影（HSG）聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。方法 選取2015年6月～2018年8月我院收治的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對(duì)象，采用信封法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用宮腹腔鏡治療，觀察組采用HSG聯(lián)合宮腹腔鏡治療。比較兩組的輸卵管通暢程度、治療總有效率、復(fù)通及受孕成功率。結(jié)果 兩組的輸卵管通暢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)通和受孕成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HSG聯(lián)合宮腹腔鏡治療不孕癥的效果較好，其他方面與宮腹腔鏡的效果相當(dāng)，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇治療方法。

[關(guān)鍵詞]子宮輸卵管造影;宮腹腔鏡;輸卵管阻塞性不孕癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0140-03

Clinical effect of hystero-salpingography combined with hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of salpinx obstructive infertility

WANG Qin ? LI Li-li ? CHEN Si

Department of Obstetrics and Gynecology， Pingsha Hospital of Zhuhai， Guangdong Province， Zhuhai ? 519055， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hystero-salpingography （HSG） combined with hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of salpinx obstructive infertility. Methods A total of 80 patients with salpinx obstructive infertility who were admitted to our hospital from June 2015 to August 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group by the envelope method， with 40 cases in each group. Control group was treated with hysteroscopy-laparoscopy， and observation group was treated with HSG combined with hysteroscopy-laparoscopy. The degree of fallopian tube patency， total effective rate， the success rates of recanalization and fertilization were compared between the two groups. Results There was no significant difference in tubal patency between the two groups （P>0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rates of recanalization and fertilization in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion HSG combined with hysteroscopy-laparoscopy has better effect in the treatment of infertility， and other aspects are equivalent to the effect of hysteroscopy-laparoscopy. The treatment methods in clinical practice can be selected according to the actual situation.

[Key words] Hystero-salpingography; Hysteroscopy-laparoscopy; Salpinx obstructive infertility

不孕癥是全球性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，近年來(lái)，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病機(jī)制可能與免疫因素、排卵障礙、盆腔因素等相關(guān)，其中盆腔因素占據(jù)全部不孕因素的35%[1]。臨床常采用彩超、腹腔鏡、輸卵管通液、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等對(duì)不孕癥患者進(jìn)行診治，每種方法均具有一定的優(yōu)勢(shì)，但若采用單一方法進(jìn)行診治，則會(huì)存在時(shí)間長(zhǎng)、準(zhǔn)確率低、陽(yáng)性率低等缺點(diǎn)，因此如何選擇合適、個(gè)體化的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影（hystero-salpingography，HSG）在輸卵管性不孕癥治療中應(yīng)用較多，具有價(jià)格低廉、安全有效、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，還兼有診斷及治療的作用，主要是將造影劑注入宮腔及輸卵管中，通過(guò)X線拍片觀察患者子宮及輸卵管的形態(tài)，為臨床診斷及治療提供有效依據(jù)[2]。宮腹腔鏡是在全身麻醉下，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡及腹腔鏡檢查，評(píng)估患者子宮及輸卵管的形態(tài)，全面確定病因后進(jìn)行治療[3]。但HSG與宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本研究聯(lián)合HSG與宮腹腔鏡對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療，分析對(duì)患者受孕情況的影響，旨在為臨床診治不孕癥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2018年8月我院收治的80例輸卵管阻塞性不孕癥患者作為研究對(duì)象，采用信封法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.56±3.47）歲。對(duì)照組中，年齡26～39歲，平均（32.59±3.58）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合輸卵管阻塞性不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均自愿參與本項(xiàng)研究;③患者既往月經(jīng)規(guī)律，且有正常排卵;④患者均簽署我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)出具的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、子宮內(nèi)膜病變引起不孕者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性障礙者;③合并嚴(yán)重免疫性疾病者。

1.3方法

對(duì)照組采用宮腹腔鏡進(jìn)行治療，具體方法如下。在患者月經(jīng)干凈3～7 d后，禁止性生活，取患者膀胱截石位并給予常規(guī)消毒，在全身麻醉后，取臍部切口1.5 cm，并經(jīng)切口置入日本奧林巴斯有限公司的WA50042A型腹腔鏡，充入二氧化碳?xì)怏w至腹部壓力維持在13～15 mmHg，檢查盆腔及雙側(cè)附件的狀態(tài)，在患者腹部左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)取0.8 cm切口置入宮腔鏡，探查輸卵管、卵巢、子宮的情況，從宮頸注入美藍(lán)通液（青島青藥生物工程有限公司，批號(hào)20170421）顯示輸卵管通暢情況，并根據(jù)不同病變情況選擇不同的治療方式，并在術(shù)后沖洗盆腔，去除盆腔局部對(duì)受精卵、卵子、精子有影響的自由基。觀察組采用HSG聯(lián)合宮腹腔鏡進(jìn)行治療，具體方法如下。宮腹腔鏡檢查同對(duì)照組，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，患者仰臥于普朗醫(yī)療有限公司的PLD6800型胃腸X線機(jī)檢查床上，取膀胱截石位，在透視監(jiān)視下將頂端帶有錐形橡皮塞的金屬通水器放置在宮腔中，隨后加壓注入20 ml濃度60%的泛影葡胺（湖南漢森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151105），在輸卵管剛好充盈且尚未進(jìn)入腹腔時(shí)拍攝第1張片，注入完全后拍第2張片，并根據(jù)輸卵管阻塞的表現(xiàn)給予不同治療方式，在治療結(jié)束后對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，去除相關(guān)盆腔局部對(duì)受精卵、卵子、精子有影響的自由基及免疫作用因素。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，比較兩組的輸卵管通暢程度、治療總有效率、復(fù)通成功率、受孕成功率。①輸卵管通暢程度主要包含通暢、通而不暢、不通、積水。采用HSG評(píng)估患者輸卵管通暢程度，具體標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容。插管后推注液體無(wú)阻力，腹腔鏡下顯示液體迅速流入盆腔為通暢;插管后推注有阻力，加壓后液體緩慢流入盆腔為通而不暢;插管后推注阻力大，加壓后未見(jiàn)液體流入盆腔為不通;推注液體后可見(jiàn)輸卵管逐漸變粗，未見(jiàn)液體流入盆腔為積水。②治療總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下內(nèi)容。治療后，患者在1年內(nèi)妊娠，并經(jīng)過(guò)子宮輸卵管造影檢查確診雙側(cè)及單側(cè)輸卵管均通暢為痊愈;治療前確診為雙側(cè)輸卵管不通，經(jīng)治療后痛而不暢或者僅單側(cè)不通且病灶范圍明顯縮小為好轉(zhuǎn);治療后患者依舊無(wú)妊娠情況，輸卵管雙側(cè)及單側(cè)并未疏通為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸卵管通暢程度的比較

兩組的輸卵管通暢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)通、受孕成功率的比較

觀察組的復(fù)通成功率為75.00%（30/40），且30例均受孕成功，受孕成功率為75.00%（30/40）;對(duì)照組的復(fù)通成功率為52.50%（21/40），且21例均受孕成功，受孕成功率為52.50%（21/40）。觀察組的復(fù)通、受孕成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

不孕癥是一種由多種病因引起的生育障礙狀態(tài)[5]，是在育齡夫婦階段出現(xiàn)的生殖健康不良事件，診治不及時(shí)可能會(huì)影響患者生育狀況，甚至影響其家庭生活，因此早期診治不孕癥十分關(guān)鍵。

HSG是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，并進(jìn)行X線檢查，并根據(jù)造影劑的流動(dòng)情況判斷輸卵管的通暢及阻塞情況，進(jìn)一步觀察宮腔形態(tài)，具有費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、易于掌握、患者易接受的特點(diǎn)，可準(zhǔn)確診斷輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率可達(dá)80%[6-7]。宮腔鏡是一種纖維光源的內(nèi)鏡，是根據(jù)插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直接觀察患者子宮腔、子宮頸內(nèi)口、子宮頸管、輸卵管開(kāi)口的生理與病理變化情況，利于臨床針對(duì)患者病變組織做病理檢查，同時(shí)診斷后還可直接在宮腔鏡下完成手術(shù)治療，做到隨診隨治[8]。腹腔鏡是一種在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療的內(nèi)鏡手術(shù)操作方法，通過(guò)向患者體內(nèi)注入CO2氣體使盆、腹腔形成操作空間，并在連接攝像系統(tǒng)后，更為直觀的觀察患者腹腔臟器組織情況并進(jìn)行治療[9]。研究表明[10]，HSG可準(zhǔn)確診斷輸卵管阻塞情況，可避免盲目治療，是評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的首選方法。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使患者只需要經(jīng)歷一次麻醉，一次手術(shù)，融合檢查、診斷與治療一體，提高了治療宮腔、盆腔疾病的正確性及有效性，減少患者的痛苦，縮短治療時(shí)間，達(dá)到即診即治的目的[11-13]。因此，HSG聯(lián)合宮腹腔鏡診治不孕癥患者，可發(fā)揮三者的協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，兩組的輸卵管通暢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李金莉等[14]的研究結(jié)果相似，提示HSG單項(xiàng)檢查及HSG聯(lián)合宮腹腔鏡均具有一定優(yōu)勢(shì)。可能是因?yàn)樵趯m腔鏡下可明顯觀察患者的宮腔大小、形態(tài)、內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口情況，可評(píng)估有無(wú)黏膜下肌瘤、息肉、粘連等，在放置子宮通液管后，注入相關(guān)混合溶液，可準(zhǔn)確判斷輸卵管的梗阻情況及梗阻部位，明確不孕癥的病因，為臨床治療提供有效依據(jù)。本研究還顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王敏飛等[15]的研究結(jié)果相似，提示HSG聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管不通患者療效確切。本研究中，觀察組患者的復(fù)通、受孕成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示HSG聯(lián)合宮腹腔鏡具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可能是因?yàn)樵贖SG檢查下可準(zhǔn)確評(píng)估患者輸卵管的通暢程度及不孕癥，另外在宮腹腔鏡手術(shù)下可有效松解輸卵管及盆腔周?chē)恼尺B組織，明顯改善盆腔環(huán)境，提高復(fù)通成功率及受孕成功率。

綜上所述，HSG聯(lián)合宮腹腔鏡治療卵管阻塞性不孕癥具有一定臨床意義，可有效避免手術(shù)的盲目性，提高術(shù)后受孕率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-22 ?本文編輯：焦曌元）