易曉明 曾芬

[摘要]目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的療效。方法 選取2016年1月～2019年1月我院收治的78例合并嗜睡的輕度OSAHS患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39例）與觀察組（39例）。對照組采用院內(nèi)健康教育，觀察組采用合并持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。比較兩組的魁北克睡眠問卷（QSQ）評分、呼氣時氣道阻力、吸氣時氣道阻力、肺動態(tài)順應(yīng)性變化情況以及臨床療效。結(jié)果 觀察組的白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀、情緒、社會交往評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的呼氣、吸氣時氣道阻力及肺動態(tài)順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組的呼氣、吸氣時氣道阻力低于干預(yù)前和對照組，肺動態(tài)順應(yīng)性高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，對照組的呼氣、吸氣時氣道阻力低于干預(yù)前，肺動態(tài)順應(yīng)性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度OSAHS患者的療效較好，可降低患者的QSQ評分、呼氣/吸氣時氣道阻力，提高患者的肺動態(tài)順應(yīng)性，應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)氣道正壓通氣;嗜睡;輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;療效

[中圖分類號] R563.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0115-04

Curative effect of continuous positive airway pressure ventilation on patients with mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome complicated with somnolence

YI Xiao-ming1 ? ZENG Fen2

1. Department of Respiratory Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China; 2. Department of Critical Care Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of continuous positive airway pressure （CPAP） ventilation on patients with mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） complicated with somnolence. Methods Seventy-eight patients with mild OSAHS who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group （39 cases） and observation group （39 cases） according to the random number table method. The control group was given health education in hospital， while the observation group was given CPAP. The Quebec sleep questionnaire （QSQ） score， airway resistance during expiration， airway resistance during inspiration， changes in lung dynamic compliance， and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The daytime somnolence， daytime symptoms， nighttime symptoms， mood， and social interaction scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in exhalation， airway resistance and lung dynamic compliance between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the airway resistance of the observation group during expiration and inspiration were lower than those before the intervention and the control group， and the lung dynamic compliance was higher than that before the intervention and the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the airway resistance of the control group during expiration and inspiration were lower than that before the intervention， and the lung dynamic compliance was higher than that before the intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CPAP ventilation is effective in patients with mild OSAHS complicated with somnolence. It can reduce QSQ score， airway resistance during expiration/inspiration， and improve the pulmonary dynamic compliance of patients. It has high application value.

[Key words] Continuous positive airway pressure ventilation; Somnolence; Mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Curative effect

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，患者主要表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停以及白天嗜睡等癥狀[1-2]。這些病癥會造成機(jī)體低氧和高碳酸血癥，增加了高血壓、冠心病、糖尿病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死[3-4]。因此，患者需要積極的臨床治療，以改善臨床癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床治療方法較多，包括一般治療和器械治療。一般治療是指導(dǎo)患者減重、調(diào)整睡眠體位、戒煙戒酒等;器械治療則主要是對患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）、雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilator，BiPAP）、自動或智能化CPAP、口腔矯治器等。當(dāng)然，還可以進(jìn)行手術(shù)治療、藥物治療等，緩解患者癥狀。CPAP是治療OSAHS的常用方法之一，可以較好地改善患者的臨床癥狀。本研究選取我院收治的78例合并嗜睡的輕度OSAHS患者為研究對象，進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的78例輕度OSAHS患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各39例。對照組中，男31例，女8例，年齡21～71歲，平均（50.22±4.89）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（27.93±1.34）kg/m2。觀察組中，男32例，女7例，年齡20～71歲，平均（49.86±4.33）歲;平均BMI（27.85±1.22）kg/m2。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意協(xié)議書;②患者均經(jīng)睡眠監(jiān)測、心電圖、動脈血?dú)夥治鰴z查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、缺血性心臟病;②合并心律失常者;③口腔正畸治療者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對照組采用院內(nèi)健康教育。對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者合理控制飲食，日常進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，戒煙、戒酒，適當(dāng)減重，盡量減少鎮(zhèn)靜、催眠類藥物的使用，采取側(cè)臥位睡眠。治療療程為2周。

觀察組采用合并CPAP治療。使用美國偉康公司的BiPAP Synchrony無創(chuàng)呼吸機(jī)裝置，接鼻面罩進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，呼吸頻率為10～20次/min，每分鐘通氣量為7～10 L，血氧飽和度（SpO2）維持為88%～92%，平臺壓控制為8～20 cmH2O。持續(xù)通氣時間不超過8 h。治療療程2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的魁北克睡眠問卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ）評分;觀察比較兩組干預(yù)前后的呼氣、吸氣時氣道阻力以及肺動態(tài)順應(yīng)性變化情況;觀察比較兩組的臨床療效。

①Q(mào)SQ評分的評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：評價患者的睡眠狀況，每一項(xiàng)目分值為1～7分，分值越高，表明患者的睡眠狀況越差。②通過氣道阻力值和肺順應(yīng)性檢測系統(tǒng)測定患者的呼氣、吸氣時氣道阻力以及肺動態(tài)順應(yīng)性變化情況。氣道阻力正常值：0.098～0.294 kPa/（L·s），值升高提示患者有氣道阻塞;對于小氣道阻塞患者，肺動態(tài)順應(yīng)性隨呼吸頻率增加而降低。③根據(jù)患者的睡眠呼吸暫停指數(shù)（apnea hyponea index，AHI）和夜間睡眠SaO2的變化情況評價臨床療效?；颊叩腁HI<5，SaO2>90%，臨床癥狀基本消失為治愈;患者的AHI為5～20，SaO2為80%～90%，臨床癥狀明顯改善為顯效;患者的AHI<20，SaO2>80%，臨床癥狀改善為有效;患者的臨床癥狀無改善為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組QSQ評分的比較

觀察組的白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀、情緒、社會交往評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后呼氣、吸氣時氣道阻力及肺動態(tài)順應(yīng)性的比較

干預(yù)前，兩組的呼氣、吸氣時氣道阻力及肺動態(tài)順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組的呼氣、吸氣時氣道阻力低于干預(yù)前和對照組，肺動態(tài)順應(yīng)性高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，對照組的呼氣、吸氣時氣道阻力低于干預(yù)前，肺動態(tài)順應(yīng)性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

OSAHS患者主要表現(xiàn)為嗜睡，對于輕度OSAHS患者，也是以嗜睡為主要臨床表現(xiàn)。已有相關(guān)研究認(rèn)為，夜間OSAHS患者的睡眠質(zhì)量明顯下降，加上患者在白天的時候又表現(xiàn)為嚴(yán)重的嗜睡，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響[6-8]。OSAHS患者不僅體力活動減少，健康也受到一定程度的威脅[9]。輕度OSAHS患者，睡眠紊亂、夜間低氧血癥等情況導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10-11]。

本研究結(jié)果提示，觀察組的QSQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的QSQ評分有所改善，患者的生活質(zhì)量也有所提高。研究結(jié)果提示，干預(yù)后，觀察組的呼氣、吸氣時氣道阻力低于干預(yù)前和對照組，肺動態(tài)順應(yīng)性高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示OSAHS患者的肺氣道阻力下降，呼吸效果得到提高。通過CPAP干預(yù)，改善了患者的夜間呼吸節(jié)律，降低了神經(jīng)遞質(zhì)濃度和交感神經(jīng)張力，擴(kuò)張了患者的狹窄氣道[12-13]。當(dāng)然，也有學(xué)者研究認(rèn)為，OSAHS患者長期的CPAP治療，會造成鼻腔毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致其鼻腔黏膜受損[14-15]。因此，在進(jìn)行治療的過程中，還需要注意保持患者呼吸道黏膜的濕潤，做好預(yù)防感染。

氣道阻塞會引起氧合血紅蛋白含量的下降，氣道阻力會隨著呼吸發(fā)生變化。當(dāng)氣道存在炎癥的時候，氣道順應(yīng)性就會下降，氣道阻力就會隨之增加[16]。曾博文等[17]探討了持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS合并高血壓病患者的臨床療效，結(jié)果表明，采用持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS合并高血壓病患者可獲得理想效果，更有利于穩(wěn)定患者的血壓，可改善患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)，縮短呼吸暫停時間，提升患者的生存質(zhì)量。劉子龍等[18]評估了持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度OSAHS患者的癥狀和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，輕度OSAHS患者合并有不同程度的嗜睡，并造成生活質(zhì)量的下降，CPAP能改善輕度OSAHS患者的嗜睡癥狀及生活質(zhì)量，這也和本研究結(jié)果一致。對于合并嗜睡的輕度OSAHS患者，采取積極的干預(yù)措施，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，從而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度OSAHS患者的療效較好，可以降低患者的QSQ評分，減少患者的呼氣、吸氣時氣道阻力，提高患者的肺動態(tài)順應(yīng)性，應(yīng)用價值較高。但是，長期的持續(xù)氣道正壓通氣，也存在一定的不良后果，臨床需結(jié)合實(shí)際情況，合理進(jìn)行干預(yù)。

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（收稿日期：2019-08-26 ?本文編輯：焦曌元）