高星 歐陽松 嚴(yán)玉英

[摘要]目的 探討應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分簡表2002（NRS2002）對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及后續(xù)干預(yù)的效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的118例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象。應(yīng)用NRS2002量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果將患者分為無風(fēng)險(xiǎn)組（n=54）和風(fēng)險(xiǎn)組（n=64）。將風(fēng)險(xiǎn)組患者按照護(hù)理方案的不同再分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。對照組患者接受常規(guī)降糖、抗癆護(hù)理，研究組患者則在常規(guī)降糖與抗癆護(hù)理基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)支持。比較風(fēng)險(xiǎn)組與無風(fēng)險(xiǎn)組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率，比較研究組和對照組患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高于無風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者護(hù)理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)用規(guī)范的NRS2002量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，有助于評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，從而采取相關(guān)營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分簡表2002;肺結(jié)核;糖尿病;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);篩查;評估;營養(yǎng)支持;免疫功能

[中圖分類號] R587.24 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0045-04

Role of nutritional risk screening scale 2002 on nutritional risk screening and assessment in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus and its guiding significance in follow-up nursing

GAO Xing ? OUYANG Song ? YAN Yu-ying

Department of Infectious Diseases， People′s Hospital of Yudu County， Jiangxi Province， Yudu ? 342300， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the nutritional risk screening scale 2002 （NRS2002） on nutrition risk screening， evaluation and follow-up nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus （DM）. Methods A total of 118 patients with pulmonary tuberculosis and DM admitted to our hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled as subjects in the study. Risk screening was conducted using the NRS2002 scale and patients were classified into risk-free group （n=54） and risk group （n=64） according to the screening results. Patients in the risk group were further redivided into the control group （n=32） and the study group （n=32） according to different nursing plans. Patients in the control group received routine hypoglycemic and anti-tuberculosis nursing， while study group received nutritional support besides the routine hypoglycemic and anti-tuberculosis nursing. The incidence of malnutrition was compared between the risk group and the risk-free group. The nutritional and immune function indexes of the study group and the control group were compared. Results The incidence of malnutrition in the risk group was higher than that in the risk-free group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum albumin and immunoglobulin M levels in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of the standardized NRS2002 scale for pulmonary tuberculosis patients with DM is helpful for assessing the nutritional risk of patients， conducive to adopt relevant nutritional support， improve the nutritional status and immunity of patients， and prevent malnutrition， which is worthy of promotion.

[Key words] Nutritional risk screening scale 2002; Pulmonary tuberculosis; Diabetes mellitus; Nutritional risk; Screening; Assessment; Nutritional support; Immunologic function

肺結(jié)核作為糖尿病中的并發(fā)癥之一，近幾年來的發(fā)生率不斷升高，而國內(nèi)肺結(jié)核合并糖尿病患者的數(shù)量不斷增多，且多數(shù)存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[1]。世界衛(wèi)生組織在2014年提出，營養(yǎng)評估與支持在結(jié)核病的診治中不可或缺，而合理營養(yǎng)診療過程，包括營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估、制定與實(shí)施護(hù)理方案[2-3]，上述操作在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分簡表2002（nutritional risk screening scale，NRS2002）中均具備，因而推薦使用NRS2002量表。因此，本研究選取我院收治的118例肺結(jié)核合并糖尿病患者作研究對象，探討應(yīng)用NRS2002量表對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及后續(xù)干預(yù)的效果，旨在證明NRS2002量表的應(yīng)用價(jià)值，并為肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床診治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的118例肺結(jié)核合并糖尿病患者作研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床癥狀分析，血糖、肺功能等生化檢查明確診斷為肺結(jié)核合并糖尿病，符合糖尿病、肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②患者的臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能病變者;②精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

應(yīng)用NRS2002量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查（表1），根據(jù)篩查結(jié)果對118例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行分組，將NRS2002量表總評分≥3分者設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)組（n=64），將NRS2002量表總評分<3分者設(shè)為無風(fēng)險(xiǎn)組（n=54）。風(fēng)險(xiǎn)組中，男30例，女34例;年齡23～76歲，平均（44.34±5.34）歲;糖尿病病程3～14年，平均（5.97±1.13）年;臨床癥狀：咳嗽31例，發(fā)熱30例，乏力26例，盜汗19例，咯血13例，呼吸困難30例;無風(fēng)險(xiǎn)組中，男25例，女29例;年齡24～76歲，平均（44.75±5.22）歲;糖尿病病程4～14年，平均（5.91±1.08）年;臨床癥狀：咳嗽30例，發(fā)熱31例，乏力25例，盜汗18例，咯血14例，呼吸困難32例。風(fēng)險(xiǎn)組、無風(fēng)險(xiǎn)組患者的性別、年齡、糖尿病病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

將風(fēng)險(xiǎn)組64例肺結(jié)核合并糖尿病患者按照護(hù)理方案的不同再分為對照組（n=32）和研究組（n=32）組。對照組中，男16例，女16例;年齡23～75歲，平均（44.77±5.26）歲;糖尿病病程3～13年，平均（6.11±1.06）年。研究組中，男16例，女16例;年齡23～76歲，平均（44.34±5.34）歲;糖尿病病程3～14年，平均（5.97±1.13）年。對照組、研究組患者的性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)抗癆、降血糖護(hù)理，其中初治抗癆方案是2HRZE/4HR，必要時(shí)可根據(jù)結(jié)核分枝桿菌檢測結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案。同時(shí)，采取胰島素進(jìn)行降血糖護(hù)理，其用藥方案等根據(jù)個(gè)人情況而定，此處不做贅述。

研究組患者在上述常規(guī)抗癆和降血糖護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)支持，按照每日25～30 kcal/kg理想體重計(jì)算每一位患者所需要攝入的能量，并參考患者身高、性別、體重、活動量、年齡、應(yīng)激情況進(jìn)行個(gè)體化能量調(diào)節(jié)。營養(yǎng)補(bǔ)充主體食物為高蛋白食物，每日攝入蛋白質(zhì)在1.5～2.0 g/kg范圍內(nèi)，盡可能選擇動物蛋白。這是因?yàn)閯游锏鞍赘缓喾N氨基酸，并按照患者體重提供熱量，一般而言，總熱量應(yīng)控制為10.45～12.50 MJ/d，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%，期間嚴(yán)格督導(dǎo)患者飲食，每隔2周進(jìn)行1次隨訪，檢測患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能。

1.3觀察指標(biāo)

比較風(fēng)險(xiǎn)組與無風(fēng)險(xiǎn)組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率，比較研究組和對照組患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。

統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)組、無風(fēng)險(xiǎn)組營養(yǎng)不良發(fā)生率的方法：補(bǔ)充測定患者的血清清蛋白指標(biāo)水平，<30 g/L者為營養(yǎng)不良。統(tǒng)計(jì)研究組、對照組患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)（血清清蛋白）和免疫學(xué)指標(biāo)（免疫球蛋白M）水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)組、無風(fēng)險(xiǎn)組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的比較

風(fēng)險(xiǎn)組患者共64例，出現(xiàn)營養(yǎng)不良者47例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為73.44%;無風(fēng)險(xiǎn)組患者共54例，出現(xiàn)營養(yǎng)不良者21例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.89%。風(fēng)險(xiǎn)組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高于無風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.317，P=0.000）。

2.2研究組、對照組患者護(hù)理前后血清白蛋白、免疫球蛋白M水平的比較

護(hù)理前，兩組患者的血清清蛋白、免疫球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病作為一種慢性、終身性、代謝性疾病，存在細(xì)胞免疫功能缺陷和淋巴細(xì)胞亞群變化，因而感染風(fēng)險(xiǎn)較高，其中肺結(jié)核可謂糖尿病患者最常見的感染性并發(fā)癥[6]。據(jù)報(bào)道[7-9]，糖尿病可促使肺結(jié)核產(chǎn)生、進(jìn)展、復(fù)發(fā)，而肺結(jié)核會反過來誘導(dǎo)糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者的病情，增加護(hù)理難度。由此可見，對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估和干預(yù)十分必要。

NRS2002量表是一種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，是歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會在2002年推出的[10]，包括營養(yǎng)狀況受損程度評分、疾病嚴(yán)重程度評分、年齡調(diào)整評分。同時(shí)，2007年的《住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指南》中也推薦了NRS2002量表[11-12]，現(xiàn)階段國外經(jīng)常在惡性腫瘤、危重癥住院患者及外科患者術(shù)前營養(yǎng)評估中應(yīng)用NRS2002量表，但在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用鮮見[13-14]。因此，筆者在本次肺結(jié)核合并糖尿病營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估和后續(xù)干預(yù)研究中使用NRS2002量表，用于鑒別本研究中118例患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，并據(jù)此劃分出風(fēng)險(xiǎn)組、無風(fēng)險(xiǎn)組，研究結(jié)果提示，風(fēng)險(xiǎn)組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高于無風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），直觀體現(xiàn)了NRS2002量表在篩查肺結(jié)核合并糖尿病患者有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)方面的準(zhǔn)確性。沈男男等[15]亦在糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及干預(yù)中使用NRS2002量表，結(jié)果提示，風(fēng)險(xiǎn)組患者的NRS2002評分明顯高于無風(fēng)險(xiǎn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見NRS2002量表可判斷肺結(jié)核合并糖尿病患者有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，沈男男等[15]的研究結(jié)論與本研究結(jié)果存在一致性。同時(shí)，筆者亦體會到了NRS2002量表操作簡單、指標(biāo)少、特異性高等優(yōu)點(diǎn)，較適合在基層醫(yī)院使用，可為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理提供依據(jù)。本研究中，筆者還將風(fēng)險(xiǎn)組患者根據(jù)是否實(shí)行營養(yǎng)支持分成了研究組、對照組，結(jié)果提示，研究組患者護(hù)理后的血清清蛋白、免疫球蛋白M水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見按照NRS2002量表對肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)劃分后，對風(fēng)險(xiǎn)組實(shí)施營養(yǎng)支持，有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫功能，進(jìn)一步彰顯了NRS2002量表用于肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及后續(xù)干預(yù)中的顯著價(jià)值。

綜上所述，對肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)用NRS2002量表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估，有助于鑒別患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并對后續(xù)干預(yù)有指導(dǎo)意義，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙艷君，孟桂云，何麗蕓，等.SGA與NRS2002對糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)調(diào)查的分析與研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（12）：1576-1579.

[2]孔建華，張潔，滑瑩瑩，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)評估中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2017， 20（1）：58-60.

[3]易恒仲，楊坤云，唐志岡，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估在肺結(jié)核伴糖尿病患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（20）：2997-2998.

[4]李紅金，趙敏，綦雯雯，等.2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南[J].中國卒中雜志，2011，6（4）：316-324.

[5]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，20（2）：70-74.

[6]孫玉婷，趙英華.耐多藥肺結(jié)核患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其相關(guān)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（35）：149-151.

[7]魏立君，安廣權(quán)，王甦，等.NRS2002量表在惡性腫瘤手術(shù)患者營養(yǎng)篩查及評估中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016， 36（23）：5901-5902.

[8]陳麗飛，朱云霞，謝淑萍.NRS2002在食管癌放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用中的問題分析與探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（10）：900-902.

[9]劉妮，方玉，李子禹，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和主觀整體評估在胃腸腫瘤病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用及臨床意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（6）：346-350.

[10]康利民，鄭永，楊文雄，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在肝切除患者圍術(shù)期營養(yǎng)評估中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016， 17（1）：25-27.

[11]吉琳琳，侯棟梁，宋麗楠，等.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002、營養(yǎng)不良通用篩查工具和患者主觀整體評估在住院腫瘤患者中應(yīng)用和比較[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2017，39（3）：242-246.

[12]錢穎吉，任國琴，宗麗春，等.基于NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指導(dǎo)下的營養(yǎng)支持對腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：2010-2012.

[13]周錦，高娉，馬寧，等.住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持對臨床結(jié)局影響的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2017，24（1）：13-17.

[14]倪珊珊，蘇小軍，李清明，等.112例胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（5）：767-770.

[15]沈男男，王伶，勞國琴，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估及干預(yù)的臨床研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，10（6）：374-380.

（收稿日期：2019-03-04 ?本文編輯：孟慶卿）