胡興華 朱紹瓊 葉建興

[摘要]目的 探討掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折的臨床效果。方法 選取2016年4月～2018年4月興國縣人民醫(yī)院收治的52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各26例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者則給予掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（96.15%）高于對照組（69.23%），神經(jīng)功能缺損評分[（20.34±1.52）分]低于對照組[（46.61±2.06）分]，疼痛評分[（2.06±0.51）分]低于對照組[（4.36±1.40）分]，生活質(zhì)量評分[（37.45±1.42）分]高于對照組[（28.61±2.51）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 較常規(guī)治療方法，掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者的臨床效果較好，可減少神經(jīng)功能缺損，減少疼痛感，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]掌骨牽引;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);尺橈骨下段陳舊性骨折

[中圖分類號] R683.415 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0068-03

Clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius

HU Xing-hua1 ? ZHU Shao-qiong2 ? YE Jian-xing1

1. Department of Orthopedics， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo ? 342400， China; 2. Department of Orthopedics， Xingguo County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xingguo ? 342400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation in the treatment of severe old fracture of lower ulna and radius. Methods From April 2016 to April 2018， 52 patients with severe old fracture of lower ulna and radius treated in Xingguo People′s Hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group with 26 cases in each group by random number table method. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the observation group were given metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation. The total effective rate， neurological deficit score， pain score and quality of life score of the two groups were compared. Results The total effective rate （96.15%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group （69.23%）， the neurological deficit score （[20.34±1.52] points） was lower than that in the control group （[46.61±2.06] points）， the pain score （[2.06±0.51] points） was lower than that in the control group （[4.36±1.40] points）， and the quality of life score （[37.45±1.42] points） was higher than that in the control group （[28.61±2.51] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional treatment methods， metacarpal traction combined with open reduction and internal fixation has a better clinical effect in the treatment of patients with severe old fractures of lower ulna and radius， which can reduce neurological deficits， reduce pain and improve quality of life， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Metacarpal traction; Open reduction and internal fixation; Severe old fracture of lower ulna and radius

橈骨下端骨折是常見的骨科疾病，往往伴有下尺橈關(guān)節(jié)的脫位，如果早期不能正確的復(fù)位，導(dǎo)致后期骨折的畸形愈合[1]。下尺橈關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，腕關(guān)節(jié)處于橈偏畸形，不但影響了外觀，也嚴(yán)重地影響到腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，對患者工作及生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床治療多以手術(shù)治療為主，對尺橈骨復(fù)位后進(jìn)行固定，骨折程度較輕者則給予石膏固定，3～4周可恢復(fù)。而對于部分骨折情況嚴(yán)重者，則應(yīng)手術(shù)矯正并施行內(nèi)固定，根據(jù)其實際情況去除骨贅，并對肌腱進(jìn)行修復(fù)，從而保證康復(fù)效果[3]。臨床指出，掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床中用于治療骨折的一種方法，只要術(shù)前準(zhǔn)備到位、手術(shù)步驟合理、術(shù)后處理得當(dāng)，均可獲得滿意效果，并促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究選取52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，對其中26例患者行掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月興國縣人民醫(yī)院收治的52例重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各26例。觀察組中，男14例，女12例;年齡21～74歲，平均（48.6±1.4）歲。對照組中，男15例，女11例;年齡22～75歲，平均（47.8±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)X線片診斷確診為重度尺橈骨下段陳舊性骨折者;②患者及家屬同意手術(shù)治療者;③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者;③手術(shù)不耐受者;④合并血液系統(tǒng)疾病及凝血障礙者;⑤參與其他研究者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)治療，具體內(nèi)容如下：在患者充分麻醉后，取臥位，要求助手使用雙手緊緊握住患者骨折近斷端，醫(yī)者則使用雙手緊握遠(yuǎn)端斷端，在雙方對抗?fàn)恳?，緩慢旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)端，使骨折斷端間連接骨痂在扭轉(zhuǎn)力的作用下折斷，直至斷端間呈現(xiàn)松動為止。根據(jù)尺橈骨解剖生理功能特點(diǎn)，使用單純局部外固定、超關(guān)節(jié)外固定、外固定配合骨牽引法等固定方法進(jìn)行固定。固定后則使用活血止痛、祛瘀生新、和營通絡(luò)及接骨續(xù)經(jīng)等藥物輔助治療，并有步驟地進(jìn)行功能鍛煉，幫助功能恢復(fù)。

觀察組患者則給予掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，掌骨牽引具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員選擇第2掌骨中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，向尺側(cè)穿克氏針，并避免損傷伸指肌腱，貫穿第2、3掌骨后出針，上張力牽引弓，要求患者取仰臥位，前臂彎曲向上牽引，重量則根據(jù)患者實際情況及骨折移位程度選擇，而部分需要較大重量牽引力患者，則應(yīng)在肘部放置沙袋等松軟重物以作對抗力，并保證對患處的持續(xù)牽引作用。在掌骨牽引期間，可適當(dāng)活動手指關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈伸、舒張等功能鍛煉。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具體操作如下：由于骨折多由嚴(yán)重外傷引起，且伴隨劇痛和失血，應(yīng)給予其止痛和配血等術(shù)前處理，通過觀察X線片了解骨折部位、形態(tài)及移位情況，從而準(zhǔn)確選擇術(shù)式及內(nèi)固定物，準(zhǔn)備術(shù)中所需設(shè)備及器械，避免臨時準(zhǔn)備而延長手術(shù)時間。術(shù)中要求患者取仰臥位，將患處充分暴露于術(shù)野中，以便于醫(yī)師操作。于患處選擇試點(diǎn)切口，避免選擇皮膚下骨骼或骨凸起處，從而降低日后瘢痕粘連和痛感。遵循顯露路徑依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，后沿間隙分開肌肉或?qū)⒓∪馇虚_，直達(dá)骨膜，并作骨膜下分離顯露出骨折端，清理骨折區(qū)域凝血塊、損毀組織、軟骨組織碎片、小骨片、骨屑，使用骨刀將折斷修整或人工鑿成新的創(chuàng)面，將其連接。如患者橈骨屬于輕微重疊移位或側(cè)移位，可用骨膜剝離器插入骨折端之間，利用杠桿原理撬開骨折端，通過牽引肢體遠(yuǎn)端來矯正。或者利用骨折復(fù)位來逐步調(diào)整復(fù)位，后行內(nèi)部固定。完成之后進(jìn)行縫合、止血、沖洗傷口之后逐步縫合，注意消毒處理，避免出現(xiàn)感染。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、疼痛評分及生活質(zhì)量評分。

治療總有效率以患者骨折復(fù)位情況為判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。顯效：將患者經(jīng)治療，關(guān)節(jié)無痛感，行X線片檢測無畸形，功能恢復(fù)良好;有效：關(guān)節(jié)處有輕微疼痛，活動一定程度受限，行動范圍較之于健肢<2 cm;無效：經(jīng)治療，關(guān)節(jié)活動受限，生活受到嚴(yán)重影響。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分系統(tǒng)為判定標(biāo)準(zhǔn)，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經(jīng)功能缺損越小[7]。

疼痛評分參照視覺模擬評分法判定標(biāo)準(zhǔn)，在紙上面劃一條長10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。分值越高則表明痛感越強(qiáng)[8]。

生活質(zhì)量評分根據(jù)綜合評定問卷對患者進(jìn)行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，當(dāng)樣本容量n≥40，理論頻數(shù)（T）≥5時，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)n≥40，但1≤T<5時，組間比較采用校正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損、疼痛及生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的神經(jīng)功能缺損、疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

橈骨下端骨折是骨外科常見病之一，絕大部分通過手法復(fù)位、夾板或石膏外固定即可恢復(fù)，如采用手術(shù)切開內(nèi)固定，也能取得滿意效果[10]。而橈骨下端極度粉碎性骨折治療起來則相對困難。此類損傷，多因強(qiáng)大暴力所致，局部皮膚條件差，腫脹嚴(yán)重，骨折塊粉碎、移位大，關(guān)節(jié)面不平整。手法復(fù)位治療時，稍有不慎就會加大碎骨折塊之間相對移位，導(dǎo)致或加重關(guān)節(jié)面的不平整。切開復(fù)位，也會因剝離骨膜，導(dǎo)致碎骨塊松散零亂，使復(fù)位困難。而采用掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可在術(shù)前有效恢復(fù)骨折端位置，松解周圍攣縮的軟組織，為切開復(fù)位創(chuàng)造條件[11-12]。掌骨牽引為嚴(yán)重移位的骨折端提供持續(xù)穩(wěn)定的牽引力，配合間斷手法整復(fù)，復(fù)位時以緩而有力的扣擠手法為主，可在術(shù)前達(dá)到良好的復(fù)位條件，協(xié)同手術(shù)共同開展可具有顯著療效[13]。

重度尺橈骨下段陳舊性骨折在臨床治療具有較大難度，且患者受創(chuàng)時間超過1個月后開展治療多半無法順利開展，而需要通過掌骨牽引，提前將患肢恢復(fù)至骨折端位置，使周圍攣縮的軟組織松懈，為后需手術(shù)開展創(chuàng)造有利條件[14-15]。而且，通過掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可準(zhǔn)確保證患肢復(fù)位情況，從而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者[15]對其開展研究的結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，證實掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)確然具有較好的治療效果，并能夠降低神經(jīng)功能缺損評分及減少疼痛感，為患者的生活質(zhì)量提供保障。

綜上所述，較常規(guī)治療方法，掌骨牽引聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重度尺橈骨下段陳舊性骨折患者的臨床效果較好，可減少神經(jīng)功能缺損，減少疼痛感，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-05-21 ? 本文編輯：李二云）