張兆斌

（山東省聊城市莘縣第三人民醫(yī)院骨科，山東聊城 252400）

作為人體常用的活動(dòng)部位--足部，常會(huì)因受到軸向暴力而發(fā)生骨折，足部骨折指的是骨結(jié)構(gòu)產(chǎn)生連續(xù)性部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔训默F(xiàn)象，多發(fā)于足部的趾骨、跖骨、距骨等處[1]。一旦出現(xiàn)骨折，患者常伴有患處疼痛腫脹，難以自如活動(dòng)[2]。以往臨床采用的手術(shù)一般選取鋼絲進(jìn)行內(nèi)固定，預(yù)后效果不佳，易發(fā)生傷口感染，病情復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)[3]。該研究對該院2018年5月—2019年5月收治的足部骨折患者分組實(shí)施鋼絲內(nèi)固定法治療及微型鈦板內(nèi)固定治療，對其臨床療效做進(jìn)一步分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例足部骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分作2組，參照組23例患者采用鋼絲內(nèi)固定法治療，研討組23例患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療，對照分析其臨床療效。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀診斷已確診為足部骨折的患者，并自愿簽署知情同意書。排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)：合并如肝腎功能障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病等嚴(yán)重性疾病患者，存在精神類疾病患者，妊娠期或哺乳期患者。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：年齡21.2～57.3歲，平均年齡（41.58±5.79）歲，男女比例16∶7，骨折部位分跖骨骨折、趾骨骨折、距骨骨折各有患者10例，7例，6例。研討組：年齡20.9～56.7歲，平均年齡（42.14±5.54）歲，男女比例17∶6，骨折部位分跖骨骨折、趾骨骨折、距骨骨折各有患者11例，7例，5例。將參照組與研討組患者的年紀(jì)、性別組成、骨折部位等一般性資料進(jìn)行對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有均衡可比性。

1.2 治療方法

參照組23例患者采用鋼絲內(nèi)固定法治療，為患者施術(shù)前，應(yīng)消毒處理手術(shù)部位，行局部麻醉后，在骨折部位選擇適當(dāng)處穿引鋼絲，骨折復(fù)位之后，緩慢收緊鋼絲，期間注意松緊度與力度。完成收緊后，在不影響正常活動(dòng)的條件下適當(dāng)預(yù)留3～5 mm鋼絲即可。

研討組23例患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療，為患者實(shí)施硬膜外麻醉，運(yùn)用止血帶于足踝處。在骨折部位選擇適當(dāng)處切開，切口呈C型，這樣可減少剝離骨膜，在骨折復(fù)位之后，運(yùn)用肽板將骨折部位進(jìn)行固定，再在適當(dāng)?shù)钠矫?、角度予以鉆孔，通過螺絲固定后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

在治療完畢后，觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)，并對于兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效?；颊咄ㄟ^足部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折已恢復(fù)良好，無須他人協(xié)助可平穩(wěn)、獨(dú)立行走可判定為痊愈；患者通過足部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折已有明顯恢復(fù)，在他人協(xié)助下可平穩(wěn)行走可判定為有效；患者通過足部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨折恢復(fù)不理想，平穩(wěn)行走較困難可判定為無效。治療有效率為痊愈率與有效率之和。

另對于兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛以及骨折畸形愈合等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作進(jìn)一步分析、處理，計(jì)量資料（3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生情況）采用[n(%)]表示，通過χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比

在治療完畢后，觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)。研討組的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較參照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別骨折愈合時(shí)間(D)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)參照組（n=23）研討組（n=23）t值P值98.18±5.49 84.93±3.72 9.582 0 0.000 0 69.46±4.37 24.04±2.92 41.445 1 0.000 0 326.30±31.42 131.87±11.27 27.934 4 0.000 0

2.2 兩組患者的療效進(jìn)行對比

對于兩組患者的療效進(jìn)行綜合判定，研討組治療有效率為95.65%與參照組60.87%相比較明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的療效[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比

對于兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛以及骨折畸形愈合等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比。研討組并發(fā)癥總計(jì)3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，參照組并發(fā)癥總計(jì)9例，其并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%，兩相比較研討組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

足部的使用頻率極高，高頻率使用的產(chǎn)生的積累性勞損及遭受外界的撞擊等均可能產(chǎn)生骨折，一旦發(fā)生骨折，直接影響患者的正常行動(dòng)，繼而降低其生活質(zhì)量，難以正常工作與生活[4-5]。臨床多采用手術(shù)治療足部骨折，常規(guī)內(nèi)部固定是運(yùn)用鋼絲，有一定療效，但鋼絲的固定作用有限，易發(fā)生骨折處異位，愈合畸形及感染，預(yù)后情況不佳[6]。隨著科技的進(jìn)步，足部骨折的內(nèi)部固定可采用微型肽板，相比較鋼絲，鈦合金無害無毒，具有與人體骨質(zhì)相似的彈性、模量，且機(jī)體相容性更好，不易腐蝕[7]。同時(shí)微型鈦板具有直型、T型、L型等形狀各異的樣式，可適用于不同的骨折情況，便于患者選擇更為適當(dāng)?shù)拟伆?，有助于其減少痛苦，更快治愈[8]。手術(shù)固定操作更簡便，損傷明顯下降，并且內(nèi)部固定后無須再次取出，避免了二次傷害，對于促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。相對于常規(guī)鋼絲骨間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)，患者足部放置鈦板之后，還能夠輕微的進(jìn)行活動(dòng)，有效預(yù)防骨折片移動(dòng)，避免肌腱粘連，從而降低足部軟組織的受損程度，同時(shí)還可減少感染的概率[9]。

經(jīng)治療后，研討組的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較參照組更低，同時(shí)研討組治療有效率為95.65%與參照組60.87%相比較明顯更優(yōu)，研討組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%較參照組39.13%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，主要是醫(yī)護(hù)人員為患者置入微型鈦板后，足部不會(huì)留下痕跡，并且無須2次手術(shù)再取出鈦板，不但減輕患者的痛苦而且經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也有所減輕。

綜上所述，足部骨折采用微型鈦板內(nèi)固定治療臨床療效良好，能夠明顯縮短骨折愈合時(shí)間，減少出血量，且安全性高，對于促進(jìn)患者快速恢復(fù)極為有利。