牛永華

（廊坊城南醫(yī)院醫(yī)院骨科，河北廊坊 065000）

全膝關節(jié)置換術作為微創(chuàng)手術的一種，在風濕性關節(jié)炎、膝骨關節(jié)炎治療中受到廣泛應用[1]。該手術療法可重建膝關節(jié)功能，提高患者生活治療。然而，手術治療給患者機體造成不同程度損傷，加之術后出現(xiàn)疼痛，給治療效果造成嚴重影響。因此，需要采取有效護理措施予以護理。臨床多采取入院宣教、心理護理、康復鍛煉及并發(fā)性預防等常規(guī)護理。臨床實踐研究結果表明，常規(guī)護理干預后患者疼痛感強烈，膝關節(jié)功能恢復時間較長[2]。綜合護理干預是整體護理干預的一種，在手術的整個階段進行護理，對手術過程中出現(xiàn)的問題予以預防，確保護理服務的完整性[3]。該研究選取該院2017年3月—2019年3月收治的全膝關節(jié)置換術患者，實施綜合護理干預措施，取得顯著效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的89例全膝關節(jié)置換術患者，按照數(shù)字隨機法分為綜合組45例與常規(guī)組44例。其中常規(guī)組男27例，女17例，年齡62～78歲，平均年齡（68.47±5.32）歲，文化程度：8例小學，9例初中，11例高中，16例大專及以上。綜合組男29例，女16例，年齡62～79歲，平均年齡（69.12±5.77）歲，文化程度：9例小學，8例初中，12例高中，16例大專及以上。納入標準：年齡超過60歲；治療依從性良好；知曉該次研究，簽署知情同意書。排除標準：精神疾??；嚴重免疫系統(tǒng)疾??；心、肝、腎臟器功能不全。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理干預措施，主要包括密切觀察患者病情，加強心理疏導，入院宣教、康復鍛煉以及并發(fā)癥預防等。

綜合組在上述基礎上實施綜合性護理干預。具體內容如下：其一，健康教育。入院后護理人員對患者及其家屬掌握疾病知識情況進行評估。入院后將健康教育手冊發(fā)放給患者，并將手術治療方法、作用等講解給患者。術前把術后功能鍛煉的注意事項、必要性等講解給患者，提高其治療依從性。術后為其播放功能鍛煉具體動作、相關項目及流程相關視頻，使患者掌握功能鍛煉知識內容。出院前，做好健康宣教工作，囑咐患者科學認識，強化功能鍛煉。其二，疼痛護理。胡倩將術后疼痛相關知識講解給患者，囑咐患者放松，緩解存在的不良情緒。術后給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕術后疼痛，積極詢問患者疼痛程度，若出現(xiàn)劇烈疼痛要立即向醫(yī)生匯報。功能鍛煉前仍然使用鎮(zhèn)痛泵者，先對鎮(zhèn)痛泵進行按壓2次后，進行功能鍛煉，拆除鎮(zhèn)痛泵者功能鍛煉前0.5 h給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕鍛煉疼痛感。術后冰敷手術切口，用冰袋，以緩解切口疼痛。其三，早期功能鍛煉。術后首日進行功能鍛煉，先進行被動運動，膝關節(jié)活動范圍控制在0°～40°，之后每日增加

5°～10°。對踝關節(jié)進行訓練，做背伸跎屈運動，20次/組，5組/次。之后依據(jù)患者實際情況進行主動運動訓練，包括胭繩肌、股四頭肌收縮訓練，行走訓練以及下床站立訓練。訓練期間護理人員與康復醫(yī)師對患者膝關節(jié)功能情況進行密切觀察，根據(jù)患者耐受情況對康復訓練進行調整。

1.3 觀察指標

膝關節(jié)功能：參照HSS（膝關節(jié)百分評分系統(tǒng)）對兩組患者膝關節(jié)功能進行評價，總分100分，包括6個項目，穩(wěn)定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、關節(jié)活動度（18分）、關節(jié)功能（22分）及疼痛（30分），超過80分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，低于59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評分：分別于術后1 d與術后7 d應用VAS（疼痛評分）法對患者疼痛感進行評價，10分為劇烈疼痛，7～9分，重度疼痛，4～6分，中度疼痛，1～3分，輕度疼痛，0分為無痛。護理滿意度：采用該院自制滿意度問卷調查表對護理滿意度進行評價，評價項目包括護理服務流程、護理人員態(tài)度等?？偡?00分，十分滿意：超過85分，滿意：70～85分，不滿意：低于70分。護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能對比分析

綜合組膝關節(jié)功能優(yōu)良率為91.11%，參照組為75.00%，綜合組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能對比分析

2.2 術后1 d與7 d兩組患者疼痛評分對比分析

術后1 d兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d綜合組疼痛評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后1 d與7 d兩組患者疼痛評分對比分析[（±s），分]

表2 術后1 d與7 d兩組患者疼痛評分對比分析[（±s），分]

組別術后1 d 術后7 d綜合組（n=45）參照組（n=44）t值P值6.21±1.13 6.18±1.09 0.127 0.898 1.58±0.29 2.95±0.38 19.006 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

綜合組護理滿意度為97.78%，參照組為81.82%，綜合組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比分析

3 討論

近幾年來，全膝關節(jié)置換術被廣泛應用于膝關節(jié)重建與膝骨性關節(jié)炎治療中[4]。應用全膝關節(jié)置換術可緩解患者手術疼痛，改善膝關節(jié)功能，促進生活質量提升[5]。若沒有在手術過程中給予有效護理，大大降低了手術效果。因此，在人工關節(jié)置換術治療過程中，要給予有效護理措施，以促進手術效果提升。

綜合護理干預更注重護理工作的條理性、全面性及整體性，保證每項護理內容相互銜接，形成一個整體，進而充分發(fā)揮護理作用[6]。如在鎮(zhèn)痛護理中，術前給予術后疼痛健康宣教，使患者放松，提高治療依從性。術后給予鎮(zhèn)痛泵等措施護理，緩解疼痛感。就康復訓練而言，術前將康復訓練相關內容及注意事項講解給患者，使其掌握功能訓練方法等知識，提高患者配合度[7]。術后依據(jù)患者實際情況制定科學、合理的功能訓練方案。

有研究選取70例全膝關節(jié)置換術患者，給予綜合護理干預，結果表明，患者膝關節(jié)功能顯著改善[8]。該研究結果表明綜合組膝關節(jié)功能優(yōu)良率，明顯高于參照組。在整個手術期間給予康復功能訓練，使患者盡早下床站立，促進膝關節(jié)功能恢復。研究結果與上述研究結果基本一致。有研究指出綜合護理干預應用于全膝關節(jié)置換術患者，可緩解患者疼痛[9]。該研究結果表明，綜合組術后7 d疼痛評分顯著低于參照組。綜合護理干預中，分別于術前、術后給予疼痛護理干預，進而使患者疼痛感降低。有研究選取88例全膝關節(jié)置換術患者，實施綜合護理干預，結果表明患者滿意度高達97.72%[10]。本研究綜合組滿意度為97.78%，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術患者經(jīng)綜合護理干預可緩解術后疼痛，提高患者膝關節(jié)功能及護理滿意度，效果顯著。