王維星

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223800）

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折來(lái)說(shuō)，是臨床較為常見(jiàn)的一種骨折類型，骨折輕度者通常經(jīng)復(fù)位外固定方案治療，使踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[1]。但是對(duì)于骨折較重的患者來(lái)說(shuō)，復(fù)位外固定治療方案的療效并不盡如人意。踝關(guān)節(jié)骨折主要經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)等治療，這兩種手術(shù)方式存在不同的應(yīng)用特點(diǎn)。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)骨折患者大都是中老年人，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，甚至引起功能性障礙。為探討在踝關(guān)節(jié)骨折患者中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療和經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療的效果，選2017年10月—2019年1月在該院醫(yī)治的踝關(guān)節(jié)骨折患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院醫(yī)治的踝關(guān)節(jié)骨折患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中31例是男性，19例是女性；患者年齡在21～68歲之間，其平均年齡是（48.30±3.61）歲；骨折分型：13例患者是C型、14例患者是B型、23例患者是A型；14例患者是內(nèi)踝骨折、14例患者是外踝骨折、22例患者是雙踝骨折。骨折原因：13例患者是高空墜落傷、22例患者是重物砸傷、25例患者是車(chē)禍傷。乙組中32例是男性，18例是女性；患者年齡在22～67歲之間，其平均年齡是（48.25±3.52）歲；骨折分型：12例患者是C型、13例患者是B型、25例患者是A型；15例患者是內(nèi)踝骨折、15例患者是外踝骨折、20例患者是雙踝骨折。骨折原因：14例患者是高空墜落傷、20例患者是重物砸傷、16例患者是車(chē)禍傷。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定書(shū)治療：患者常規(guī)硬膜外麻醉，平臥位，通過(guò)切開(kāi)復(fù)位方式進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)者在操作中要避免過(guò)度損傷患者的骨折區(qū)域以及周邊軟組織，并觀察復(fù)位的效果，在復(fù)位滿意后，經(jīng)空心螺釘進(jìn)行固定，常規(guī)閉合。甲組經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療：患者常規(guī)硬膜外麻醉，平臥位，手法復(fù)位聯(lián)合點(diǎn)式對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位以及固定，在C臂X線的指導(dǎo)下在脛骨遠(yuǎn)端做一切口，約0.5cm，經(jīng)兩枚克氏針進(jìn)行固定。上述操作完成后，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定，在脛骨旋入一枚螺釘，如果骨折塊存在旋轉(zhuǎn)狀況就需旋入另外一枚空心螺釘，直到復(fù)位滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

在圍手術(shù)期，觀察記錄兩組的相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血量、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間）；術(shù)后，觀察兩組的皮緣壞死、內(nèi)固定松動(dòng)、踝關(guān)節(jié)僵硬、骨折愈合延遲、切口感染等不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)Baird Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組的手術(shù)效果，無(wú)效：得分低于85分；好轉(zhuǎn)：得分在85～90分之間；顯效：得分在90～95分之間；痊愈：得分在95～100分之間[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)效果

甲組手術(shù)總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較手術(shù)效果[n(%)]

2.2 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥

甲組患者術(shù)后有1例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬，其概率是2.0%；有1例患者發(fā)生切口感染，其概率是2.0%；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率是4.0%。乙組患者術(shù)后有1例患者發(fā)生皮緣壞死，其概率是2.0%；有1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，其概率是2.0%；有3例患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)僵硬，其概率是6.0%；有1例患者骨折愈合延遲，其概率是2.0%；有3例患者發(fā)生切口感染，其概率是6.0%；術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率是16.0%。甲組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 總結(jié)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

甲組患者的手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血量、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間平均為（45.84±10.25）min、（17.16±5.22）mL、（5.48±1.52）周、（8.40±2.01）d、（11.42±2.52）周。乙組患者的手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血量、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間平均為（67.42±7.38）min、（42.32±7.31）mL、（7.79±1.84）周、（14.29±3.48）d、（15.06±1.48）周。甲組的手術(shù)耗時(shí)少于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.082，P=0.000）。甲組的手術(shù)過(guò)程中的出血量少于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=19.806，P=0.000）。甲組的不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.844，P=0.000）。甲組的住院時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.364，P=0.000）。甲組的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.807，P=0.0000）。

3 討論

對(duì)于踝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，也被人們被稱作是距骨小腿關(guān)節(jié)，其是由距骨滑車(chē)、脛腓遠(yuǎn)端等關(guān)節(jié)面共同組成的一個(gè)關(guān)節(jié)部位，其可分成外踝、內(nèi)踝以及后踝等3個(gè)部分，外踝屬于人體腓骨遠(yuǎn)端處的凸起部分，內(nèi)踝屬于人體脛骨下端內(nèi)側(cè)向下的突起部分，后踝屬于脛骨下端處后側(cè)的唇狀凸起部分[3]。從解剖學(xué)角度上來(lái)講，人體的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且承擔(dān)機(jī)體大部分重力，屬于一種重要的關(guān)節(jié)，其在受外力作用下易出現(xiàn)脫位、扭傷和骨折等。踝關(guān)節(jié)骨折患者癥狀集中表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)疼痛、皮下青紫以及踝部腫脹等，而嚴(yán)重影響到患者正常的行走功能。在踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折損傷后，骨折發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，骨折后，應(yīng)立即給予患者有效治療措施，目的是促使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。通常情況下，機(jī)體踝關(guān)節(jié)骨折后，會(huì)導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)程度不同的腫脹，一般來(lái)說(shuō)，要在患者出現(xiàn)水腫前進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者出現(xiàn)水腫后，要把手術(shù)時(shí)間推遲到水腫完全消退后，確定手術(shù)治療時(shí)機(jī)后，還需綜合判斷、評(píng)估患者具體的情況，并要綜合分析為患者選擇適合的手術(shù)。如果骨折患者未出現(xiàn)位移，通常選擇外固定手術(shù)方式治療。在患者出現(xiàn)較輕微位移時(shí)，通過(guò)手法復(fù)位治療，并配合石膏外固定進(jìn)行治療。當(dāng)患者骨折位移比較嚴(yán)重時(shí)，就要通過(guò)手術(shù)治療[4]。

現(xiàn)如今，踝關(guān)節(jié)骨折患者常通過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，能得到較為理想的復(fù)位效果，但是術(shù)中操作會(huì)損傷到骨折區(qū)域，而影響到術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，同時(shí)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)域血液循環(huán)等破壞程度比較低，所以為患者術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)夯實(shí)了基礎(chǔ)。而且該手術(shù)可得到比較滿意的治療效果，并促進(jìn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能快速的恢復(fù)[5]。為探討在踝關(guān)節(jié)骨折患者中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療和經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療的效果，選2017年10月—2019年

1月在該院醫(yī)治的踝關(guān)節(jié)骨折患者（100例）進(jìn)行研究，研究結(jié)果是：甲組手術(shù)總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組的手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)過(guò)程中的出血量、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果中可以看出：同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療比較來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，手術(shù)的治療有效率高，明顯改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，而且縮短患者術(shù)后的住院時(shí)間、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折患者中，同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療相比較來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療的有效率高、手術(shù)耗時(shí)少、術(shù)過(guò)程中的出血量少、不完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間短、住院時(shí)間短、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少。